喉癌患者围手术期营养支持的护理

林红霞 李 威

手术治疗是喉癌患者首选的治疗方法，手术治疗改变了患者喉部的解剖及生理功能，术后不能正常进食，可引起营养不良。癌症患者并发营养不良时可导致各种抗癌治疗并发症和死亡率增加，同时对抗治疗的反应下降［1］。正确的饮食指导能提供患者充足的营养，改善营养不良状态，减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量。

1.材料与方法

1.1 材料 2010年1月至2012年4月共收治喉癌患者26例，其中男性21例，女性5例;年龄40～71岁，平均年龄58岁;伴有2型糖尿病患者9例，伴有高血压患者11例;垂直半喉切除术11例，全喉切除术15例。

1.2 方法 患者入院后评估患者营养状况，建立患者营养状态登记表，术后隔日监测患者体重、血白蛋白、转铁蛋白，伴有2型糖尿病的患者应动态监测血糖的变化，评价患者营养不良程度，随时调整患者的饮食指导。

2.饮食指导方法

2.1 术前饮食指导 术前应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物尽量改善患者的营养状况，以促进伤口愈合，减少术后并发症［2］。伴有2型糖尿病的患者应每日监测空腹及餐后2小时血糖变化，控制血糖水平，给予糖尿病饮食。伴有高血压的患者应每日2次测血压，给予低盐低脂饮食，术晨舌下含服降压药。术前12小时禁食，术前6小时禁水，术晨留置胃管，行口腔护理。

2.2 术后饮食指导

2.2.1 手术当日:禁食水，根据患者情况给予静脉高营养，由静脉补充水、葡萄糖、电解质、氨基酸、维生素、脂类等人体必需的能量与微量元素，保证机体所需。伴有2型糖尿病的患者应根据医嘱准确加入胰岛素，每2～4小时监测1次血糖，防止低血糖或高血糖发生。每日2次口腔护理。

2.2.2 术后第1天的饮食指导:术后第1天患者给予肠内营养(EN)，进食前保证病室内空气清新，患者取半卧位，或将床头抬高30°，经鼻饲管滴入35～38℃的5%糖盐水200ml，4～8次/天，开始速度宜慢，应控制在25ml/h，若患者无不适主诉，再逐渐增加速度。每次鼻饲管滴注前后用30～50ml温开水冲洗鼻饲管，以防堵塞。EN支持最危险的并发症是营养液反流导致的误吸［3］，营养液滴注时和滴注完2小时内患者应保持半卧位或将床头抬高30°以防止患者发生误吸。

2.2.3 术后第2～7天的饮食指导:术后第2天给予安素，配制方法:杯中注入200ml温开水，徐徐加入6量匙即55.8g安素粉，搅拌至完全溶解，制成250ml安素液，冷却至35～38℃，患者取半卧位，注入安素液前后各注入温开水20～30ml，注入安素液后患者仍保持半卧位2小时。安素液现用现配，配制器皿清洁，防止污染，每日3次。患者无不适，鼻饲安素液间歇期给予温开水、去渣果汁、鱼汤、炖肉汤、鸡汤等。

2.2.4 吞咽功能训练:喉癌患者术后吞咽功能可出现暂时失调，易发生误吸、呛咳。垂直半喉切除术患者术后7～10天训练吞咽喉功能，全喉切除术患者术后10～14天训练吞咽喉功能。指导患者在吞咽时头部前倾，使颈部肌肉紧张，暂停呼吸，使气管入口关闭，食道与呼吸道分开。反复练习吞咽时喉肌群上提及咽前屏气等动作，如此反复进行1～3个月，基本上能恢复正常的吞咽功能［4］。

2.2.5 垂直半喉切除术患者:术后7～10天经口进糊状或半糊状食物试食，如馒头、香蕉等咀嚼后成黏稠的糊状，无呛咳可拔除胃管。胃管拔除后开始进半流质，5天后进软食，10天过渡到普食，手术后3个月避免进辛辣刺激性及硬性食物［5］。

2.2.6 全喉切除术患者:术后10～14天经口试食流食，如牛奶、豆浆等，如无呛咳、误吸可拔出鼻饲管，拔出鼻饲管后开始进半流食，逐渐过渡为软食。

2.2.7 伴有糖尿病患者的饮食指导:伴有糖尿病的患者给予糖尿病饮食，动态监测患者的血糖变化，术后1～3天应每2～4小时监测1次血糖，4天后每日测空腹及餐后2小时血糖，根据血糖情况调整胰岛素的用量，保证血糖在正常水平。

2.2.8 伴有高血压的患者的饮食指导:伴有高血压的患者仍给予低盐低脂饮食，监测血压变化。

2.2.9 出院患者的饮食指导:指导患者进食时采取端坐位或半卧位，进食高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素等易消化的食物，进食面条、米粥、馒头、香蕉等不易引起误吸及呛咳的食物，进食时应先稀后干，细嚼慢咽，少食多餐，勿食坚硬、辛辣、带刺的食物，如有误吸，应将食物咳出来，防止肺内感染的发生。

3.结果

26例喉癌患者术后饮食合理，营养状态良好，糖尿病患者的血糖控制在理想水平，术后未出现体重下降，实验室检测血白蛋白、转铁蛋白均在正常水平。

4.讨论

喉癌术后7～14天患者不能正常经口进食，经口进食时又经常出现呛咳及误吸，影响患者的营养摄取与吸收，糖尿病患者的血糖过高可引起感染、伤口不愈合等并发症发生。术后给予静脉高营养、肠内营养、鼻饲饮食相结合的方法，可有效的改善患者的营养状况，提高患者的抗病能力。

1 丁康，主编.实用临床营养手册［M］．第一版.北京:科学出版社，2010:674.

2 申俊敏.舒适护理在喉癌全切术患者围手术期的应用［J］．中国民康医学，2011，23(1):103.

3 方红梅，顾怀敏，朱勤.喉癌患者术后早期肠内营养支持的护理［J］．肠外与肠内营养，2011，18(1):63.

4 方文凤，夏春芳.喉癌患者围手术期的人文关怀［J］．当代护士，2011，1(下旬刊):68.

5 张岩萍.浅谈喉癌患者行垂直半喉切除术后护理对策［J］．北方药学，2012，9，(2):121.