桡动脉途径冠脉造影后右上肢及右胸血肿护理1例

王 娟

桡动脉途径冠状动脉造影/介入治疗，因并发症少，痛苦小而得到广泛应用。我科于2004年开始采用桡动脉途径，2011年11月发生右上臂及右胸壁血肿1例，经局部加压包扎、冰袋冷敷、停用抗凝药、患指制动抬高等治疗、护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1.病例介绍

患者，女性，76岁，发作性胸痛、胸闷气短2个月，加重1周。既往患高血压 17年。体检:血压 180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。ECGⅠ，Ⅱ，avL，avF，V3～V6导联 ST段下移。脑血管彩超示:脑动脉硬化。颈动脉血管彩超示:双侧颈动脉粥样硬化并右侧颈动脉粥样斑块形成。临床诊断:①高血压病;②冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛;③颈动脉粥样硬化;④脑动粥样硬化。由右桡动脉穿刺行冠状动脉造影，显示左前降支6至7段90%弥漫狭窄病变，择日行PCI术。造影过程顺利，术中共用肝素25mg。拔除桡动脉鞘管，局部加压包扎，返回病房。护士接诊时血压130/70mmHg，桡动脉穿刺处包扎固定良好，无出血及血肿，桡动脉波动良好，右手皮肤颜色、温度正常，手指活动自如。半小时后，患者突然大汗，胸前区不适，性质难以形容，桡动脉穿刺部位无出血及血肿，测血压140/70mmHg，心率45次/分，节律整齐。给予生理盐水静脉点滴，5分钟后症状好转。4小时后患者诉右上臂疼痛，右肩不适，有酸沉感，桡动脉穿刺处仍无出血及血肿，但前臂近端、上臂肿胀，增粗变硬，出现大小不等的水泡，右胸变厚，色泽红紫。考虑右上肢动脉出血。急查血红蛋白91g/L，胸壁绷带加压包扎，为防止右上肢缺血坏死，沿桡动脉走行向两侧由远端至近端反复按压后绷带加压包扎。次日肿胀明显减轻，右上肢及右胸可见青紫瘀斑。继续治疗5天后右上肢及胸部肿胀消退，瘀斑逐渐吸收，无特殊不适出院。

2.护理

2.1 病情观察 密切观察患者的生命体征，标记血肿的范围，测量标记上臂周长，观察有无活动性出血。

2.1 局部加压包扎 弹力绷带加压包扎，注意松紧适当，以血肿为中心，远近两端包扎范围要足够。严密观察患指远端的血运、感觉、动脉波动情况。

2.2 尽早松解穿刺点的止血绷带 在保证不出血的前提下，将止血绷带尽早松解到最松程度，使桡动脉前向阻力减少，从而使破损血管出血减少。

2.3 冰袋冷敷 出血早期用冰袋，敷于上臂出血处，冰袋裹上毛巾，避免局部组织冻伤。冷敷可以是血管收缩，血流速度减慢，达到减轻疼痛、肌紧张、出血、水肿的效果。

2.4 遵医嘱停用抗凝药，以减少出血，出血未止禁用阿斯匹林、氯吡格雷等抗凝药。

2.5 制动 患指制动，抬高20～30°，其下方用软枕衬垫妥当，以利于静脉及淋巴回流，改善局部血液循环，减轻水肿，缓解痛庝。

2.6 预防局部皮肤感染 患者老年女性，平时抵抗力差，上臂有大小不等的水泡，注意皮肤清洁，衣服、床单保持整洁，如有污染及时更换。较大的水泡消毒后用注射器抽吸，切忌将水泡表面皮肤撕掉增加感染的机会。已破溃的水泡0.5%碘伏消毒后，红外线烤灯照射，每日2次，10～20分钟/次。胸部用消炎止痛膏外敷，每日1次，消炎止痛膏有消肿、止痛作用，3天后肿胀消退，上臂水泡消失，瘀斑明显减轻，未发生感染现象。

2.7 加强心理护理 术后出现肢体及胸部肿胀、疼痛，患者自认为手术失败，心理压力较重，会出现焦虑、失望，护士要耐心做好解释工作，让患者了解肿胀的原因，治疗方法及预后，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

3.体会

桡动脉途径冠脉介入治疗已广泛应用临床。有研究显示并发前臂张力性血肿的发生率为0.5%［1］。上臂及胸壁血肿较少见。该患者为老年女性，上臂及胸部肌肉萎缩，皮肤及皮下组织松弛，前臂桡动脉出血后沿桡动脉筋膜鞘向上流动，前臂筋膜薄而坚韧，出血流向压力较低的肘窝、上臂及胸部。在观察穿刺部位及上臂有无出血及血肿时，忽视了上臂及胸部出血的可能，未及时发现上臂及胸部血肿。术后在观察穿刺点及前臂的同时注意观察上臂及胸部，及时发现出血及血肿，有效压迫止血，是治疗护理的关键。

1 戴军，姚民，乔树斌，等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例操作失败及并发症原因分析［J］．中国循环杂志，2004，19:175－177.