夜间手术与肾移植受者的不良预后无关

张强弩 摘译自 Kienzl-Wagner K，Schneiderbauer S，Bösmüller C，et al．Nighttime procedures are not associated with adverse outcomes in kidney transplantation．Transpl Int，2013，26(9):879-885．

医疗差错发生的原因是多方面的，有证据表明，医务人员因超时工作而缺乏睡眠是导致医疗差错的潜在危险因素。特别是在外科手术中，缺乏睡眠可以降低术者的认知能力和操作的准确性，从而引起较高的手术并发症发生率。因此，如非紧急情况，不推荐安排通宵手术。但移植领域相关手术通常不能安排在常规时间内，甚至需要通宵进行。因为受者手术时间很大程度上取决于供者的死亡时间，如果为了安排受者的日间手术而延迟供者手术，可能造成供者循环系统不稳定进而导致供器官功能丧失。冷缺血时间是预测肾移植术预后的一个重要指标，尤其对于接受尸体供肾的受者，供肾冷缺血时间应在18 h以内，超过18 h，则移植肾存活率将显著下降。为了尽量缩短冷缺血时间，肾移植术通常作为急诊手术通宵进行。

但是，目前关于夜间手术对肾移植受者预后的影响还存在争议。为了确认这个问题，澳大利亚Innsbruck医学院的研究人员回顾性分析了2000年1月至2010年1月在其手术医学中心接受尸体肾移植的873例受者的临床资料。所有受者根据进行移植手术的时间分为日间手术组(皮肤切开时间为上午8时至下午8时)和夜间手术组(皮肤切开时间为下午8时至次日上午8时)。日间手术组共610例受者，夜间手术者共263例受者。两组对应供者的性别、年龄、体质指数、HLA错配数以及供肾冷缺血时间均有可比性。研究结果显示，夜间手术组平均手术时间为(2．8±0．8)h，短于日间手术组［(3．1±0．8)h］，差异有统计学意义(P＜0．0001)。夜间手术组受者术后1，5年生存率分别为94．6%，86．3%，与日间手术组 (95．9%，88．0%)比较，差异无统计学意义(P=0．73);同时，夜间手术组移植物1，5年生存率分别为90．4%，78．1%，和日间手术组(90．3%，78．3%)相比差异无统计学意义(P=0．75)。夜间手术组受者的急性排斥反应发生率为18．3%，与日间手术组(22．6%)相比，差异无统计学意义(P=0．15)。夜间手术组移植肾功能延迟的比例为37．6%，日间手术组为31．1%，差异无统计学意义(P=0．06)。夜间手术组有22．4%的受者因为手术并发症需进行再次移植或治疗干预，日间手术组这一比例为22．1%，差异无统计学意义(P=0．92)。如果移植手术不安排在夜间，而是安排在次日上午8时后，则供肾冷缺血时间将从(16±6)h延长到(24±7)h。对两组受者来讲，供器官冷缺血时间＜18 h和＞18 h的受者5年生存率分别为81．1%，72．9%，差异具有统计学意义(P=0．02)。

该研究认为，夜间手术不会增加肾移植术后并发症的发生风险，受者与移植物术后生存率与手术时间无关。为了实现最佳移植效果，尽可能缩短供肾冷缺血时间，肾移植手术可根据需要作为急诊手术安排在任意时间段。