双层螺旋CT 冠状位扫描肘关节骨折的应用价值

孟建繁，唐 治，朱小忠

(甘肃省中医院放射科，兰州 730050)

肘关节骨折在四肢外伤中较为常见，其诊断依据一般为X 射线平片，但X 射线对部分隐匿性骨折、复合骨折、骨折合并脱位者较容易漏诊。随着螺旋CT 冠状位扫描在临床检查中的应用，进一步完善了肘关节骨折诊断，为术前拟定准确的手术方案提供有效依据［1-3］。笔者收集我院35 例肘关节骨折的患者，着重讨论双层螺旋CT(dual-slice spirl CT，DSCT)冠状位扫描的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年1 月至2010 年9 月的肘关节外伤患者35 例，男19 例，女16 例，年龄3 ～70岁，平均37 岁。所有患者行螺旋CT 冠状扫描前，均行X 线检查。

1.2 方法 采用美国东软公司生产的CT-3000 双排螺旋CT 扫描机对骨折部位行断层扫描。扫描参数:120 KV，200 mA，层厚3 ～5 mm;扫描范围包括肱骨髁上3 cm 至尺骨冠突下3 cm。检查体位:俯卧位，患侧肘关节屈曲90°，拇指向上呈侧位，健肢后伸置于背侧。

2 结 果

X 线发现骨折57 处，疑似骨折7 处。CT 冠状位扫描30 例骨折显示清晰，8 例髁间、髁上及内外侧髁撕脱骨折显示不满意，共发现骨折72 处。其中肱骨髁上骨折2 例，内、外侧髁撕脱骨折3 例，髁间骨折3 例，桡骨小头骨折10 例，桡骨颈骨折4 例，尺骨鹰嘴及滑车骨折32 例，尺骨冠突骨折15 例，复合骨折并肱尺关节脱位3 例。

3 讨 论

肘关节是由肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节组成的复合关节，其骨性结构包括肱骨远端、桡骨小头、尺骨鹰嘴及冠状突。常规X 线对其关节面骨折的真实情况不易显示，骨折线方向及骨折块相对移位情况判定也不准确，特别是肱骨小头和滑车同时发生骨折，若骨折片移位与肱骨下端重叠，就容易造成漏诊［4］。而影响肘关节CT 图像质量的因素有CT 的分辨率、伪影和噪声等，其中伪影是最常见的影响原因。常规轴位CT 扫描时，病人仰卧在检查床上，人体正中矢状面对床面中线，并与床面垂直，患肢紧贴躯干，手心向上，然后进行扫描［5］。扫描层面包括胸部肋骨、肺组织、脊柱及肘关节与胸部之间的空气间隙。由于在同一层面存在多种组织成分，扫描所得影像伪影多、失真度大，致使肘关节影像清晰度和锐利度均较低，不能全面反映肘关节病变情况［6］。患者肘关节外伤后，由于疼痛，肘关节被动屈曲，尺桡骨与扫描床垂直，而CT 机架角度能与扫描体垂直，使冠状位扫描成为可能。本组病例中，冠状位扫描显示尺骨鹰嘴、冠状突、桡骨小头骨折的形态、骨折碎片移位及邻近结构关系均比较满意，但肱骨远端骨折显示不满意，可能是因为CT 机洞孔径及扫描床床面宽度有限。而要将肱骨与扫描床垂直是非常困难的，且CT 机架倾斜角度有限，扫描时也不能与肱骨长轴平行，故对肱骨进行冠状位扫描受限。

总之，冠位扫描是肘关节创伤重要的补充检查手段，是X 线平片和常规CT 的有效补充，可以进一步证实或排除骨折脱位，能立体、直观地显示骨折部位，为手术方案及预后评估提供准确的依据。

［1］ 张治邦，王少健，庞学桂. 螺旋CT 重建在肘关节骨折中的应用［J］. 浙江创伤外科，2007，12(4):367-368.

［2］ 陈明祥，邰学祥，陈 娟，等. 螺旋CT 多平面和三维重建在肘关节骨折中的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2007，23(5):656-657.

［3］ Chapman V，Grottkau B，Albright M，et al. MDCT of the elbow in pediatric patients with posttraumatic elbow effusions［J］. AJR Am J Roentgenol，2006，187(3):812-817.

［4］ 黎健伟，豆勇刚 魏宽海. 螺旋CT 在肘关节周围复杂骨折诊断治疗中的应用［J］. 中华创伤骨科杂志，2008，10(10):930-932.

［5］ 石明国，主编.实用CT 影像技术学［M］.西安:陕西科学技术出版社，1995:300-301.

［6］ 沈海龙，姜增斌.肘关节的CT 扫描［J］.实用放射学杂志，2006，22(3):378-379.