系统性红斑狼疮合并阴道大出血中西医结合治疗验案举隅

李维彬

(甘肃省定西市中医院内科，定西 743000)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病，它的病因及发病机理不清，早期轻症的患者往往仅有单一系统或器官受累的不典型表现，随着病程的发展其临床表现会越来越复杂，可表现为多个系统和器官受累的临床症状。其中，血液系统的损害是系统性红斑狼疮的临床表现之一。患者血中有抗凝物质，如合并血小板减少或低凝血酶原血症则可发生出血。运用中西医结合的治疗方法对系统性红斑狼疮引起的子宫出血有很好的疗效。笔者就2005年6月收治系统性红斑狼疮合并子宫大出血1例，现将诊治情况报道如下。

1 临床资料

患者，女，杨红艳，46岁，有10余年系统性红斑狼疮病史。平素口服治疗系统性红斑狼疮药物(具体药物及剂量不详)不规律，且已停药半年余。于2012年6月12日在农田劳动时突然阴道大量流血不止，遂于市人民医院妇产科就诊，以功能性子宫出血给予输血及安宫黄体酮等对症治疗，疗效可，住院7 d病情好转出院。但出院后阴道又大量流血不止，于是到我院妇产科就诊，仍以功能性子宫出血给予输血及安宫黄体酮治疗，疗效差。患者于2012年6月25日收住我科。入院所见:患者头晕，乏力，面色苍白，口唇发绀，阴道大量流血。

2 诊断和治疗

患者入院后配合各项相关检查。入院查体:体温正常，呼吸38次/min，血压70/40 mmHg，神志不清，眼睑及甲床苍白，四肢冰凉，心率120次/min，律齐，无杂音，心音低钝。双下肢无水肿。化验室检查示:血沉60 mm/h，血常规示白细胞2 000个/mm3、血红蛋白40 g/L、血小板20 000个/mm3，尿常规:尿蛋白+++，狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性，免疫球蛋白升高。入院后诊断:系统性红斑狼疮，狼疮性血液系统改变，狼疮肾;失血性休克;失血性贫血。

入院后立即输血1 500 ml及大量补液。并给予强的松每日120 mg治疗，分3次口服。环磷酰胺，每周600 mg，分2次静脉注射。患者于第2天流血量减少，血压恢复正常，同时给予中药南、北沙参各15 g、石斛15 g、元参30 g、玉竹10 g、党参15 g、生黄芪30 g、当归 10 g、鸡血藤 15 g、秦艽 15 g、乌蛇 10 g、益母草15 g、泽兰10 g，水煎服，每日1剂，两次煎取400 ml。分两次服用，用于养阴益气，活血通络。患者于住院后第7日血流停止。20 d后无头晕，乏力，血压升为120/80 mmHg，复查血常规、肾功能基本正常，尿蛋白+。患者要求出院，嘱患者出院后激素量要逐渐减少，为半月减少两片(每片5 mg)，直至减少到每日20 mg维持［1］。环磷酰胺，每日200 mg，口服，维持半年［2］。中药按上述方剂剂量继续服用。随访三月，患者无头晕、乏力，月经规律，经量正常，无异常出血现象。

3 讨论

该患者阴道出血并不是功血，而是血液系统的改变:①血小板减少系SLE首发或末期表现。血小板减少严重时可出血不止。系统性红斑狼疮患者即使血小板数量正常，也示血小板破坏增加，有血小板抗体不一定有血小板减少。②凝血异常:SLE患者血中有抗凝物质，如合并血小板减少或低凝血酶原血症则可发生出血。抗凝物质是IgG，它直接对抗凝血酶原转化复合体，系由激活的因子X和V、钙离子、血小板磷脂组成。抗磷脂作用是抗凝的主要机理。狼疮抗凝物质典型的实验室异常为部分凝血活酶时间延长，延长的凝血酶原时间对抗激活因子Ⅸ、Ⅺ、凝血酶或因子Ⅷ。抗凝物质的作用是特异性抑活凝血因子并有重要的临床意义。血小板减少和凝血功能异常均可导致该患者子宫出血。强的松是目前治疗系统性红斑狼疮重症疾病中的首选药物，它可以抑制单核—吞噬细胞系统的吞噬功能，延长与抗体结合的血小板寿命;抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小板破坏，增加血小板的有效生成;促进内皮细胞融合和蛋白质合成，降低毛细血管脆性。环磷酰胺于与之联用，能更有效的综合治疗系统性红斑狼疮的血液系统改变。

中医对系统性红斑狼疮早有了解，称之为阴阳毒，血风疮，颧疡颧疽，面发毒，面游风，日晒疮［3］。认为本病发病的内因是先天禀赋不足，肾阴肾阳虚惫，正气亏损，或因七情内伤、情志波动、劳累过度，或因房事失节，以致阴阳气血失去平衡。气血运行不畅、气滞血瘀、经络阻隔。又加之外因为热毒，热毒燔阴，瘀阻经脉，伤于脏腑，蚀于筋骨［4］。而该患者失血之后，气血俱虚。而本方具有养阴益气，活血通络之功效，其中南北沙参、石斛、元参、玉竹养阴清热;党参、生黄芪、当归补气养血健脾，中医认为脾为先天之本，气血生化之源;鸡血藤、秦艽、乌蛇活血通络，活血化瘀。对此类患者有很好的疗效。

中西医结合疗法较单纯的中医或西医疗法有较大的优势。及时合理的进行中西医结合治疗，不仅对提高患者免疫功能、延长缓解期、巩固疗效有良好功效，而且可减少皮质类固醇激素及免疫抑制剂的用量和副作用，并有利于后期此类药物的减量和停药。

［1］陈灏珠，主编.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:2539-2548.

［2］周翠英，孙素平，主编.风湿病中西医诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，1998:291-293.

［3］宋书仪，刘文静.系统性红斑狼疮的中医治疗现状以及进展趋势［J］.四川中医，2002，20(9):9-10.

［4］陈湘君工作室.陈湘君学术经验［M］.上海:上海中医药大学出版社，2009:15-16.