中西医结合治疗小儿扁桃体炎验案举隅

何国玲，许晓莉

(1.甘肃省兰州市城关区妇幼保健所，兰州 730030;2.甘肃省定西市中医院儿科，定西 743000)

扁桃体炎，中医称乳蛾，是儿科常见病，一年四季均可发病。临床上以发热恶寒、咽痛、咽干为主症，过度肿大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。乳蛾按发病缓急有急慢性之分［1］。急乳蛾又分为风热证及毒热证，毒热证相当于西医的化脓性扁桃体炎;慢乳蛾起病缓慢，常因感冒引起反复发作，常无明显全身症状，有时可有低热、咽干咽痛或吞咽不利，喉核肿大微红。本病常见的局部并发症有扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、咽旁脓肿、急性淋巴结炎等，还可引起全身各系统许多疾病，治疗不当时，会严重危害小儿身体健康，因此应引起重视。笔者曾收治4例小儿扁桃体炎患者，现将完整资料报告如下。

1 张口呼吸案

患儿李某，男，1岁5月，于2012年10月10日因“反复鼻塞、张口呼吸6个月”就诊，患儿系人工喂养，素体虚弱，易患感冒之疾，每次感冒都输液治疗3～5 d，自1岁后常夜卧不安，喜侧卧，于平卧时常闻及鼾声不断，时常鼻塞、口不能闭合，曾多方求治无效。查体:生命体征平稳，端坐时张口呼吸，声粗气急，咽部充血，双扁桃体Ⅲ度肿大几乎贴着悬雍垂，诊断为扁桃体炎。经中西医结合治疗3 d患儿能闭口呼吸，无气急现象，双扁桃体与悬雍垂之间有缝隙，治疗7 d扁桃体缩至Ⅱ度，鼾声消失，带药出院。

按:本案例提醒家长遇婴幼儿打鼾时应及时去医院就诊;针对扁桃体炎应治疗彻底，特别是第1次患扁桃体炎必须彻底治好，不能以为热退了病就好了，而应继续治疗并经医生检查扁桃体缩小为度;提醒医务人员遇鼻塞、张口呼吸、打鼾等与呼吸道疾病有关的主诉时必须查看口腔、查看扁桃体。

2 重度扁桃体炎打鼾案

患儿王某，男，4岁，于2012年12月27日因“打鼾1年，发热、咽痛3 d，加重半天”就诊，体温最高达39.9℃，曾在当地输液治疗2 d无效，近半日持续发热不退，遂来我院求治。家长代诉，患儿易患“感冒”之疾，基本每月感冒1～2次，每次感冒都输液治疗7～10 d，从未中药治疗过。1年来基本不能平卧，平卧则鼾声不断。查体:体温39.2℃，端坐时张口呼吸，声粗气急，咽部充血，双扁桃体Ⅲ度肿大，张口看不到悬雍垂及咽喉壁，诊断为急性扁桃体炎。给予中西医结合治疗，西药静滴头孢哌酮钠等，雾化吸入，1次/d;中药银翘散加减口服，1剂/d;配合小儿推拿1次/d，方法选用清肺经、清肝经退六腑、挤捏天突穴等，并小儿捏脊1次/d。经治疗2 d患儿热退身凉，能闭口呼吸，无气急现象，双侧扁桃体与悬雍垂之间有缝隙，治疗4 d张口可见悬雍垂，治疗7 d扁桃体缩至Ⅱ度，张口可见悬雍垂及咽后壁，打鼾消失，治疗10 d扁桃体缩至Ⅰ度，治疗12 d扁桃体消失，痊愈出院。出院后坚持每日睡前捏脊，并点揉肺俞、脾俞、胃俞穴以固肺气、强脾胃。随访半年身体健康，夜卧无鼾声，再未患感冒之疾。

按:慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大可造成呼吸困难，特别是睡眠时，因舌头松弛后倒，致使鼾声如雷，天长日久会因慢性缺氧而影响身体和智力的发育。本患儿双扁桃体相“连接”，张口看不到悬雍垂及咽后壁，属罕见病例。而中药配合小儿推拿、小儿捏脊，可理气血、和阴阳、通经络、调脏腑，提高机体免疫力，捏脊后按揉肺俞、脾俞、胃俞穴可固肺气、强脾胃，故经中西医结合治疗很快恢复。本案例提醒医务人员遇反复呼吸道感染患儿不要单纯西医治疗，配合中医治疗效果好。

3 头晕案

患儿王某，男，9岁，于2013年2月2日因“发热、咽痛、头晕5 d，加重半天”收住入院。发病以来无胸闷心悸，无恶心呕吐。查体:体温39.5℃，急性热病容，面色潮红，呼吸急促，表情痛苦，以手捧头，时有呻吟，咽部充血，双扁桃体Ⅲ度肿大，无脓点。心率130次/min，心音极低钝，心电图示:“异常心电图，频发房性早搏”，心肌酶谱:“CK-MB 86 U/L，CK 258 U/L，LDH 340 U/L，AST 102 U/L，HBDH 280 U/L”，诊断为急性扁桃体炎、心肌损伤。给予中西医结合治疗，西药静滴头孢哌酮钠、大剂量维生素C等，雾化吸入1次/d;中药针剂黄芪静滴，1次/d，稳心颗粒每次1包，3次/d口服;配合小儿推拿1次/d，并小儿捏脊1次/d。经治疗1 d患儿热退身凉，气急、头晕消失，治疗4 d扁桃体缩至Ⅱ度，心率降至90次/min，心音较前有力，复查心电图房性早搏消失，心电图大致正常，治疗10 d扁桃体缩至Ⅰ度，治疗12 d扁桃体消失，心率80次/min，心音有力，复查心电图正常、心肌酶谱均在正常范围内，痊愈出院。

按:患儿以“急性扁桃体炎，头晕待查”收住入院，无胸闷心悸，无恶心呕吐。经查其头晕由心肌损伤所致，中医认为心主血，心血虚则不能上荣于脑，故头晕。本案例中曾多次询问是否心悸胸闷，患儿均否认有心悸胸闷感，与听诊心音极低钝不符合，最后经心电图、心肌酶谱异常确诊。其心肌损伤是由于扁桃体炎所致，经抗炎、营养心肌等治疗，并配合小儿推拿、捏脊等中医疗法，患儿在短期内恢复健康。

4 发热抽风案

患儿张某，男，2岁，于2012年12月2日因“发热3天，抽风2次”就诊，曾在当地卫生院输液治疗，发热不退，遂来我院求治。查体:体温40.5℃，急性热病容，面色潮红，呼吸急促，咽部充血，双扁桃体度Ⅱ肿大，满布米粒至黄豆大脓点，部分融合成片，诊断为急性化脓性扁桃体炎。给予中西医结合治疗，西药静滴头孢哌酮钠等，雾化吸入1次/d;中医十宣穴、少商穴、商阳穴放血;配合小儿推拿1次/d。经治疗4 h后患儿热退身凉，治疗4 d扁桃体缩至Ⅱ度，脓点明显减少，治疗8 d扁桃体及脓点消失，病愈出院。

按:患儿以“抽风”就诊，是由于化脓性扁桃体炎所致，本病在临床很常见，属于中医热极生风证。治疗抽风的关键在于降温、镇静止惊，而中医放血疗法可快速退热止惊、利咽消肿，配合清肺经、清肝经、退六腑等小儿推拿，患儿易接受，疗效好。

5 讨论

在临床实践中，急性扁桃体炎的年长儿会自述病情，故不难诊断，但婴幼儿或不会说话，较大儿童虽会说话也不能准确叙述自己的病情，所以古称儿科为“哑科”。钱乙在《小儿斑疹备急方论·后序》指出小儿“脉难以消息求，证不可言语取”，所以历代儿科医家既主张四诊合参，又特别重视望诊。诚如《幼科铁镜.望形色审苗窍从外知内》所说:“而小儿科，则唯以望为主，问继之，闻则次。”［2］因此为小儿诊病，口咽为必须检查的部位，需养成无论什么主诉都要常规查口咽部的习惯。

小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒暖不能自调，易于感染外邪，又常因四时气候骤变，冷热失常，外邪多乘虚侵袭。治疗上单用西医治疗虽然近期效果尚可，但易反复，而中西医结合治疗不但能够调理患儿的身体系统，还能有效加强治疗效果，缩短治疗时间，彻底治愈扁桃体炎，故值得临床推广。

［1］王士贞，主编.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:162-168.

［2］汪受传，主编.中医儿科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社，2007:16-17.