门诊患儿静脉穿刺护理的改进探讨

郭秀珍，湛 静，吕萍萍

(甘肃省中医院，兰州 730050)

门诊静脉输液是小儿常用的治疗手段，而穿刺困难较其他科室相对常见。实际工作中为提高穿刺成功率和家属的满意度，我们针对存在的问题进行了稳妥、有效的探讨和改进，取得了满意的效果，本文即对护理干预的改进措施进行总结。

1 临床资料

对2012年1月至2012年6月在我院急诊科输液治疗的200例5周岁以下患儿情况进行分析，静脉穿刺难易程度大致分为易(1针完成)128例(64%)、难(2针)占56例(28%)、特难(3针或3针以上)占16例(8%)。7月至12月再按照改进的措施对同科室的300例患儿进行静脉穿刺操作。

2 穿刺困难的分析

主要考虑如下原因:小儿肥胖者逐渐增加，静脉隐匿，穿刺时难以把握;连续多次穿刺易造成常规穿刺部位瘀血紫绀、肿胀，使静脉难以显现;出现发热、出汗、腹泻等脱水症状，造成全身末梢循环差，易致血管充盈度差，使操作者判断困难;小儿哭闹躁动，不能配合使操作不利;陪护的因素，由于绝大部分是独生子女，陪护家属经常较多。部分人员对护士技术信心不足，不能提供有效支持，甚至不配合相关操作，进一步增加护理人员心理压力，严重地影响穿刺成功率;护士个人因素，良好的心理素质和扎实的操作技术是关键，如遇困难时出现紧张、胆怯和惧怕等心态，以及工作中未能很好体会操作要领，或者基本功欠扎实均能影响操作。

3 改进措施

3.1 牢固树立服务意识 考虑家属经挂号、就医、检查和取药多个环节到输液室后相对较疲劳，此时护士态度要诚恳亲切，认真倾听对方感受，努力建立良好第一印象［1］以获取好感和信赖，并由此得到家属的积极合作。

3.2 提高自身心理素质 护士个人要严格要求自己，注意培养积极进取的心态，克服急躁等负性情绪，做到沉着稳定地完成操作。同时也需练就过硬的操作技能，这样良好的心理素质和完善的技术能够尽可能保证操作的完成。

3.3 呵护患儿，及时表扬奖励 应充分认识到儿童的特殊心理反应，通常多有疼痛的经历，加之主观上对医院环境有警惕感，易出现不配合，同时周围患儿的哭闹可进一步加深其恐惧感。因此我们首先对待婴幼儿应给予哄逗、抚摸，避免操作中一切不良刺激，注意具体相关细节，如剃发应熟练、操作者手掌需温暖以及注意患儿的保暖。对已懂事患儿进行诱哄表扬，调动积极性以达到群体相互影响效应。比如第一个患儿顺利配合穿刺后，护士就以此鼓励其他人;再者科室自行购置儿童较为喜欢的各种卡通粘贴纸，对穿刺时配合好者在四肢或衣服上奖励粘贴予以鼓励。另一方面也主动接近并亲切交谈，以减少患儿的排斥感。这样使家属明确感到护理人员在努力减少孩子的痛苦。

3.4 掌握穿刺技巧

3.4.1 正确选择穿刺部位 对较小幼儿(1周岁以内)来说，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅并呈网状分布，按常规首选定位于头皮静脉，如额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉;对较大患儿一般选择手背、足背、肘窝和踝部的静脉等;至于静脉留置针的选择，以静脉粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣、易于固定为要求，但因患儿输液结束后不便观察和保护，门诊一般不适用。

3.4.2 认真对待穿刺操作 四字要点如下:观:对暴露较好的静脉穿刺时，左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持针柄斜面向上，针头和皮肤呈10°～20°角(15°角为宜)，由静脉上方刺入皮下，再沿静脉方向由浅入深，缓慢向前向下前行刺入。若穿刺方法准确，深浅得当，一般都能成功。摸:对于隐匿静脉，以指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅度、粗细、滑动度，然后穿刺。对有动脉伴行的静脉可触摸到微弱的搏动，可以此作为探摸静脉的参照。凹:肥胖或脱水患儿(此处是指输液患儿可选择静脉的解剖特点)可按解剖位置用食指触摸静脉，绷紧皮肤，局部皮肤出线性的凹沟，即为血管。该血管一般较粗，只要掌握穿刺要领，穿刺成功率较高。影:小儿头皮上许多细小静脉分支，纤细如丝，这是小静脉血管侧面部分投影到皮肤表面的影子，考虑具有一定的腔径，用4号半头皮针穿刺可以成功。

3.4.3 重视穿刺后固定技巧 头皮静脉穿刺前尽量剃净毛发，固定时避开毛发，以免拔针时疼痛及感染。不论是在穿刺还是固定过程中，首先都要注意保持头部稳定。穿刺成功后，应强调针头的固定处理，首块胶布固定针柄，第二块要顺头皮针软管的自然弯曲固定，以免针头翘起，再给予第三块稳妥加固。我们尝试头部使用敷料固定网，对四肢静脉用小手板或小夹板固定，注意松紧适度，同时加强巡视，指导家长协助看护。

4 结果

我们针对门诊输液患儿静脉穿刺中的难点问题，进行反复探讨、摸索和不断改进。尤其对2012年7月至2012年12月下半年期间同样300例5周岁以下患儿静脉输液穿刺情况再次进行对比，小儿静脉穿刺问题获得满意解决、效果也较为明显。护士穿刺一次成功达246例(82%，对比前半年64%)，两次成功占48例(16%，对比28%)，三次成功为6例(2%，对比8%)。

5 讨论

实施护理干预积极应对门、急诊输液患儿常见静脉穿刺问题，不仅提高了护理人员穿刺技术和一次穿刺成功率(从64%提高到82%)，还进一步提高护士综合素质，改善护患关系和家属满意度，为医院赢得良好的社会效益。

［1］李英兰.门诊小儿输液室护士与患儿家属的沟通技巧［J］.中华中西医杂志，2007，8(15):57.