浅谈医院财务管理工作存在的问题及对策

张开琼

（安徽淮北矿工总医院集团 财务科，安徽 淮北235000）

随着市场经济的发展及我国医院改革的推进, 医院管理的科学性、超前性及适应性是促进医院整体发展的关键。而医院财务管理又是医院管理的一个重要组成部分,因为它具有涉及面广、综合性强、灵敏度高的特点,所以在当今医院管理决策中具有突出的重要性和必要性。如何完善医院财务管理体制,提高医院的经济效益,已经成为亟待研究的问题。医院财务管理作为医院经济管理的组成部分，是指对医院资金的筹集，分配，使用等财务活动所进行得而计划，组织等。医院是社会福利产品和医疗服务的供给者，在医疗卫生事业改革发展不断深入的前提下，要不断提高自身的竞争力和追求经济效益。因此，在医院管理中促进医院的可持续发展，合理配置医疗资源等就越加重要了。

1 医院财务管理存在的主要问题

1.1 医院财务管理观念陈旧

笔者认为，实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。医院财务管理应以市场为导向，加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。然而，长期以来,医院财务部门由于受传统观念和体制的影响与束缚，只偏重于日常经济业务的记账、算账和报账，仅发挥会计核算和部分监督的职能，而经济管理意识相对淡漠。而当前我国大部分的医院是公立医院，以体现社会福利为主，投入不计成本，产出不计效益。有些医院基于自身的种种原因，缺乏科学的财务经营机制，没有规范的财务管理程序。有的医院财务管理重资金而轻实物，出现账目混乱、底子不清和账物不相符合的状况。

1.2 预算管理不规范、不科学

预算管理是财务管理的重要内容,必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行科学地细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。笔者认为,预算对医院经济运行必须有强硬的约束力，首先是预算的编制，使预算具有较强的操作性和可控性；其次是在预算执行过程中，任何人都不能悖离预算安排，要保持预算的严肃性。但现在有的医院预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是：预算管理还仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为，财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。

1.3 医院人才队伍建设还不完善

首先，医院科技队伍不够稳。同时，医院财务人员素质整体偏低，知识结构老化，没有足够的业务能力，理论基础薄弱等。医院作为一个长期存在人少事多问题的机构，财务建设和发展受到了之间的影响，主要问题有：人才流失严重，各级职称编制过少甚至是根本就不存在，补充来源不足等。医院临床、科研干部队伍中部分具有一技之长的干部，面对企业、公司给出的丰厚待遇和物质条件的诱惑，思想不够稳定，产生了“拜金思想”和狭隘的“个人英雄主义”，造成了工作上的不安心，使得一些本具有较大发展潜力和前途的年轻高学历人才思想不够稳定，更难以担当起学科建设的重任，学科带头人断档后继乏人问题日益突出。其次，薪酬分配缺乏竞争性和激励性作用。近年来，尽管国家出台了一系列的改革文件，而且也有专门的人事分配制度改革文件，医院对打破“铁饭碗”，进一步拉开收入差距,体现按业绩贡献取酬的呼声很高，许多医院也采取了一定的措施，但绝大部分医院仍然沿用过去的等级工资体系，还很难谈得上工作分析、市场薪酬调查、绩效考核以及薪酬激励等规范化的人力资源管理。因此，医院的薪酬分配非常缺乏竞争性和激励作用，它在实质上很难起到激励员工，提高工作效率的目的。

2 加强和完善医院财务管理的改进措施

2.1 建立健全财务管理制度，明确规定财会人员的职责

为科学合理地组织会计工作，医院应按规定设置会计机构，能有效地进行会计核算与会计监督； 根据实际情况制定本单位的会计制度；参与本单位各种计划的制定，并且对计划的执行情况进行考核。建立健全医院的各项财务会计制度，根据医院的经营特点、管理要求和会计业务实际，建立会计核算体系，合理组织会计核算工作。会计人员应能遵守会计职业道德，做到钻研业务，敬业爱岗，熟悉法规，依法办事，搞好服务等。

2.2 加强对财务管理风险的防范

在财务管理制度的风险上，提高医院财务人员的风险意识具有重要作用。平时的工作中，要培养财务人员学习会计专业知识，财务管理知识、财务资金管理制度、事业单位有关的规定等。在财务管理的运行中，许多医院制定了很多财务条例，但是大多都没有实际意义。只有建立一套切实可行的财务管理制度，才能对财务管理中出现的问题提出现实的解决依据，为财务的工作提供岗位职责、加强工作质量。有效加强财务风险的管理工作不仅是对风险出现的及时应对措施，也是分散财务风险，降低风险损失的有效办法。

2.3 强化资金管理，确保资金管理有效性

在医院经济活动中，重大的投资、筹资等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制点。医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修等项目的资金支出，从立项着手，参与事前论证、预算编制、费用审核等，进行全过程监督管理。财务部门参与重大财务经济事项活动运作，不仅使各项资金支出都掌控在预算范围内，还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效。

2.4 加强内部控制制度的建设

首先，要健全、完善内部会计控制。内部会计控制是内部控制的核心，指与会计工作和会计信息直接有关的控制，用来规范单位会计行为，保证会计资料真实、完整，以便提供真实信息；防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保证单位资产的安全、完整；确保国家有关法律法规和单位内部规章制度的贯彻执行。由此可见医院内控制度的建立和完善，是医院财务管理有效完成的前提条件。

其次，增强医院决策层的内控意识。内部控制是医院管理的一个重要组成部分，医院的领导必须充分发挥财务人员在预测、 决策、控制、规划中的作用，有效调动财务人员的积极性；财务人员运用财务控制、财务规划的职能，约束、调节和规范财务活动，使个体分散的财务行为按预定的目标运行，用以消除隐患，防范风险，规范经营，保证目标的实现。医院领导和财务科负责人要定期或不定期的展开内部控制大检查，监督和考核内部控制制度的执行情况，并应建立相应的奖惩制度。

再次，加强医院财务的实时管理。传统的财务管理是依据事后反映的静态的财务会计资料及其他相关资料进行的，网络技术的应用可以动态地跟踪医院的每一项经济活动，财务人员要根据动态的财务信息及时地做出反应，使医院的财务管理贯穿医院经营全过程，覆盖医院经营的全方位，改变了财务和业务分离的滞后状况。

2.5 完善成本核算，提高财务管理水平

实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。医院财务管理应以市场为导向，加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。医院成本核算不仅仅是为了核算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络；建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，规范核算收入、费用项目，从而实现各项成本的规范化管理。

2.6 全面提高财务人员素质

随着市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化。财务队伍素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣，医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强。因此，建设一支素质高、业务精、责任心强的财务干部队伍尤为重要。要全面提升财务人员综合素质，首先要抓好财务人员政治教育，把牢思想根基，并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上下功夫。二是，医院要加大会计人员培训，全面提高会计人员的专业判断能力和职业道德水准。不断提高财会人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。

总之，当代医院财务管理的重心由会计核算向财务管理转移，强化财务平衡机制，合理安排医疗业务活动，使积累与消耗平衡，加强自我约束机制。要引入全面预算的管理方法，做到长计划短安排，要推进定额管理，内部核算，避免无计划使用资金。随着社会经济的发展，医院财务管理必须村立新观念，以适应瞬息万变、竞争日趋激烈的社会主义医疗市场。

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