浅谈医院信息化改革

文/桂林电子科技大学商学院 罗锡为

近几年国家大力发展医疗改革，作为公立医院重要改革之一首要就是实现信息化管理，建立完善以电子病历为核心的医院信息系统，来促进医院管理及医疗服务管理。让我们的管理科学化，规范化，专业化，精细化发展。提高医疗工作效率，改善医疗服务，保障医疗质量和安全，提升医院管理水平具有重要意义。经过几年医改信息化的不懈努力，现在去医院看病很明显感受到医院信息化建设取得了显著成绩，给我们带来了很大方便，从最初的“以收费管理为中心”的信息系统，迈向了“以病人为中心、以临床为核心”的网络信息共享平台。目前大部分医院已建立了功能比较全面，系统比较集成的现代化的信息系统，包括医院信息系统、检验系统、检查报告系统、医学影像系统、院长查询系统、办公自动化管理系统等，同时还完成了省、市级医保系统接口；建立了远程医疗系统、突发公共事件和传染病、毒麻药品、介入手术等网络直报系统、健康体检管理系统以及多媒体查询系统等。软件方面，建立了住院医生工作站、门诊医生工作站、护士工作站、无线查房等系统。以电子病历为核心，大力推进信息化建设，健全了电子病历、电子医嘱、检验条码、输血系统、检查报告系统、药品管理和合理用药、综合管理与病案统计分析等。下面就着重介绍一下几个信息化模块建设的重点。

一、建立电子病历、移动医生站系统，提高临床工作效率

自从医院开始实行推进电子病历，目前医院所有住院病人均实现病历、医嘱、病案电子化，同时LIS条码系统和RIS图文报告系统配套应用，医生还可以在网络中直接调取病人已完成的检验检查报告，缩短了病情评估的时间；2011年，国家又大力推行了住院移动医生站系统，各大医院先是有重点选择了几个重点科室的一些病区作为试点，积极推进移动查房工作。无线医生工作站系统试点的成功实施提高了医疗护理质量和工作效率，提高了患者满意度。同时也为今后的移动系统（移动护士站、床旁结账等）的建立奠定了良好的基础。

二、实现患者看病流程化

医院实现从患者挂号开始逐步进行流程优化，提供了电话、网上和现场等形式多样的挂号预约，全部使用门诊电子处方，使处方规范简洁，减少了划价等中间环节，缩短了病人就医环节；其次门诊配药系统的应用优化了门诊取药秩序，均衡配置了药房窗口资源，缩短了病人取药时间；另外，各大医院推出了门诊“预付费”一卡通，病人预存相应数额诊疗费，即可在取药、治疗、检查等环节完成缴费，从而避免了往返排队缴费的情况，同时配套门诊自助挂号终端于。在工作人员、场地条件无变化的情况下就诊人次大幅度提升，同时收费窗口排队人数均保持在低于10人，流程优化效果非常明显，节约了病人就诊时间。在单位时间内提高了工作效率，缓解了病人“看病难”问题。

三、大力开展临床路径管理，促进医疗质量改进

2008年在各省重点医院作为全国试点开展了临床路径管理，2010年建立电子化临床路径管理系统，把医生从大量的手工填写表单的工作中解脱出来，真正规范了诊疗行为，平均住院日和费用等方面得到了有效的控制。目前某家省级医院28个临床科室已开展了49个病种路径管理，完成路径病人2768例。利用2年左右的时间，通过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合中国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工工作服务。 实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目标准化、精细化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。

四、开展远程会诊，延伸优质服务

远程医疗会诊在医学专家和外地病人之间建立起全新的联系.大大缩短了病人异地转院或上级医院专家到基层医院会诊的时间.减少了疾病的诊断和治疗在时间上的延误.减轻了病人的痛苦.减少了病人就医费用.增加了基层医院收入我院远程会诊系统的构建医院远程会诊系统采用的是VCON视频会议系统.该系统能够将视讯会议、数据流视频以及多点会议功能集于一身，是遵循两种不同标准而建立的视频会议网络主要有两种接人方式：(1)ISDN专线方式它是基于电路交换网络的视频应用.链路形式是ISDN.它的优点在于网络结构采用基于电路交换的线路.带宽稳定，图像清晰而且.采用ISDN记次收费线路.日常运行费用低(2)互联网接人方式它是利用现有的Internet网络进行视频的传输.其优点是可以有效地利用现有的Internet网络，不需要再增加接入方面的投资，操作简便，安装方便。

五、改善医院的成本控制系统

严格的预算计划和落后的预算控制手段并存，医疗市场的竞争越来越激烈，医院必须合理利用自己的资金，这些都是通过预算来实现的。因为决策层了解预算的重要性，所以每年的预算编制工作十分细致严格。但是在平时的财务工作中，控制手段却并不完善。比如，借款使用的是纸质借条，通过扣除一个固定科目达到借贷平衡，还借款的时候再根据借款使用情况，在借方的预算项目中扣除。这套流程本身并没有什么错误，但是到年底清理所有未还借款的时候，往往发现有的预算项目中剩余的经费已经不够偿还借款，可是经费已经使用了，最后只好想办法填补这些账务。因为一个单位的预算科目可能有上百种，会计凭账本和借条是不能及时发现预算超支的情况的。这样落后的执行手段显然与预算的本来意义相矛盾。所以必须提供更先进的方法才能够及时反应预算科目的经费情况。回顾多年前医院没有足够重视，成本费用核算,与业务收入有关的费用和损失等都得不到准确的计算,造成医院的收支结余失实,存在若干不足:重核算、轻管理,对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,成本观念模糊,从一个侧面反映了医院整体管理水平不高。

借助信息技术手段，加强医院成本管理与控制是医院主动适应市场经济，应对挑战并不断发展完善的重要措施。将先进的管理思想融入到医院经营管理的各个细节，以信息化系统表达，从而实现对医院经营管理水平的快速提升。某医院采用平衡计分卡（BSC）管理思想，分别从财务、成长、流程、病员4个维度贯穿于医院的经营管理，是医院实现成本控制与信息化建设的创新体现。

系统设计与关键环节：经济管理平台。经济管理平台以财务成本管理系统为核心，包括预算管理、绩效考核、资金管理、决策分析等关联子系统。医院经营活动直接面对市场。经济管理平台已经逐步成为医院管理信息系统的核心部分。医疗业务平台。医疗业务平台以医院信息系统（HIS）为核心，外围包括医学图像管理、临床管理、检验信息管理、放射管理等关联子系统。医疗业务平台是医院开展医疗卫生活动的支撑业务平台。

物资管理平台。物资管理平台主要包括：药品管理、设备管理、耗材管理、物流管理等子系统，主要用于医院对各类物资进、销、存的信息化管理。

患者管理平台。强调患者管理对提高医院服务质量，扩大医院市场份额起着重要作用。患者管理平台目前主要包括：病历管理、呼叫中心、短信平台、患者关系等子系统。

应用集成平台。用于整合上述四个平台，实现数据的互通和共享，完成信息综合处理。

通过信息化建设推动了医院各项改革，促进了医院现代化建设、规范了医疗行为，整合了医院各系统，提高了工作效率和患者满意度，实现了医院管理的科学化、规范化，构建了和谐的医患关系，得到社会各界的一致好评。

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