化疗栓塞联合微波治疗巨块型肝癌的护理体会

王 颖，高明春，徐永茂，史 跃

(本文编辑:黄攸生)

肝动脉栓塞化疗术(TACE)作为一种姑息治疗，是不可切除中晚期肝癌的目前公认的主要治疗手段，是非手术治疗方法中疗效最好的一种［1-2］。近年来，经皮微波凝固(PMCT)治疗巨块型肝癌在临床上得到广泛应用，成为继TACE后又一种非手术治疗的有效方法。2009年1月-2011年1月我科采用TACE联合PMCT治疗78例巨块型肝癌，治疗前后予以精心护理，使患者的生存期延长，提高了生活质量，且无严重并发症发生。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组不能手术切除的巨块型原发性肝癌78例。随机分为两组，对照组单纯采用TACE为38例，观察组TACE联合PMCT为40例。对照组男30例，女8例，中位年龄49.5岁；观察组男33例，女7例，中位年龄51.5岁。两组资料比较无统计学差异。肿瘤的TNM分期(UICC2002年版)均属于Ⅲ期，此前未接受任何化疗或放疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 TACE治疗方法 常规消毒局部麻醉，在数字减影血管造影(DSA)设备引导下行经皮选择性股动脉穿刺插管术，灌注化疗药物，用超液态碘油栓塞肿瘤。TACE治疗4周后复查，3次为1疗程。

1.2.2 TACE联合PMCT治疗方法 TACE术后2周行PMCT治疗，常规消毒局部麻醉，在超声引导下将冷循环微波刀送至预定的肿瘤部位，设定输出功率及时间，根据瘤体大小、碘油沉积情况采用一点或多点治疗。2周后复查，3次为1疗程。

1.3 结果

1.3.1 肿瘤坏死程度 疗程治疗结束后1月行增强CT和彩超检查，根据病变的强化程度、结合彩超检查瘤区的血供情况，来判断肿瘤的坏死程度。两组肿瘤坏死程度比较见表1。

表1 两组患者肿瘤坏死程度比较［例(%)］

1.3.2 生活质量 以karnofsky评分标准计算观察患者的生活质量，凡在治疗后karnofsky评分提高超过10分者为改善，而下降超过10分者为恶化，提高或下降小于10分者为稳定。karnofsky评分总提高率为改善+稳定。观察组中改善25例，稳定10例，进展5例。对照组中改善12例，稳定13例，进展13例。观察组与对照组治疗后karnofsky评分总提高率分别为87.5%与65.8%，有显著性差异(P＜0.05)。

1.3.3 生存期监控 所有病例均给予生存期监控，最长24个月。两组生存期比较，见表2。

表2 两组生存期比较［例(%)］

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于对手术缺乏了解、手术费用高等原因，部分患者及家属出现了不同的心理障碍。针对上述情况，实施有效的心理护理措施：针对患者的心理问题，首先选择具有丰富经验的责任护士，耐心细致地用通俗易懂的语言讲解双介入治疗的重要性、安全性、优越性，告知手术治疗过程及注意事项，使患者了解本病治疗创伤小、恢复快的特点，适当安排患者与术后痊愈的同类患者座谈，解除患者的心理负担，增强患者对手术的信心［3］，寻求患者家属的情感支持与经济支持，使其以最佳的心态主动接受治疗。

2.1.2 术前准备 详细了解患者病情、病史，协助做好各种常规检查，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹腔积液者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食。术前禁食8～10 h，不绝对禁水。术前2 d练习床上大小便，教患者学会屏气以配合术中造影［4］。去除患者的义齿及佩饰。对精神特别紧张的患者，在术前晚口服镇静剂，以保证充足睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 TACE术后监测血压和心率1次/h，6 h后改为每1次/2 h，严密观察生命体征、头痛、恶心、呕吐及穿刺处渗血、血肿等变化，和穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况，并做好护理记录。取平卧位，依据患者舒适需求适当抬高床头，角度不超过30°，股动脉穿刺处加压包扎后沙袋压迫6 h，术侧肢体保持伸直位制动时间6 h。6 h后可向健侧翻身，除穿刺侧肢体外其他肢体关节可床上活动，12 h可下床活动。术后嘱多饮水，以利于造影剂排泄，4 h后可进半流质或清淡易消化饮食，避免甜食及奶制品，以免胀气引起腹部不适而呕吐。本组3例因不遵护嘱，术后3 h内弯曲穿刺侧肢体发生穿刺部位渗血，经更换敷料、加压包扎后，渗血停止。

2.1.2 并发症的观察与护理 ①发热：嘱患者多饮水，予冰袋冷敷，卧床休息，同时向患者说明2～5 d有不同程度发热，并解释其原因和处理方法；②疼痛：护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间；③出血：如出现腹部紧张、腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理；④皮肤烫伤：如术中出现皮肤烫伤，护理中注意保持创面清洁干燥，无菌包扎或用烧伤膏外涂；⑤肝功能异常：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质；⑥肠梗阻：指导患者术前1 d进食半流质，术前禁食6 h，以减少肠胀气。

2.3 营造环境 患者住院后可能对环境有陌生感，噪音、灯光的影响以及室温过高或过低都可给患者带来不适，影响其休息。护理人员应主动、热情接待患者，为患者提供宁静、整洁、舒适的环境，保护患者的隐私，协调医、护、患三者的关系，避免各种医源性不良刺激［5］，避免各类环境因素对术后患者的影响。

3 讨论

文献报道综合介入治疗可明显提高肝癌患者的生存率［6-7］。本研究采用TACE联合PMCT治疗中晚期原发性肝癌，使患者的带瘤生存期延长；护理组针对患者心理上的恐惧，以及治疗中和治疗后产生的并发症，实施立体护理能提高患者的生活质量。心理学研究表明，负性心理可造成患者生理、精神、免疫系统的紊乱，直接影响手术效果和术后恢复［8］。随着现代医学模式及健康观念的转变，患者对护理的需求也在不断发生变化，传统的护理模式已不能满足患者的需要；患者在身心上得不到系统的全面的护理，既不利于疾病的快速恢复，也影响到患者对护士和医院的满意度［9-10］。本组出现焦虑、恐惧等心理障碍的患者为28例，经过积极有效的心理护理后，均能积极配合治疗。因此，在治疗过程中积极把握患者术前、术中、术后的心理变化，还要有一颗爱心，提倡人文护理、温馨护理，解除患者对疾病产生的焦虑心理，对树立患者战胜疾病的信心具有十分重要的现实意义。

［1］张宗霞，王 瑞，张铭光.原发性肝癌行肝动脉化学栓塞疗法治疗护理［J］.华西医学，2012，27(2)：272-274.

［2］欧胜华.肝癌介入治疗并发症的护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(13)：37-38.

［3］高明春，葛小芳，刘 霞，等.护理干预在动脉溶栓联合自体骨髓间充质干细胞治疗股骨头缺血性坏死中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(22)：12-14.

［4］周 立，王 蓓，毛燕君.介入治疗护理管理与操作［M］.北京：人民军医出版社，2012：167-168.

［5］卢惠娟，顾 沛，李晓蓉，等.肝癌介入治疗患者术后压力事件和压力评估的调查与分析［J］.护士进修杂志，2003，18(7)：641-642.

［6］孙建军，马建芳，王晨光，等.综合介入治疗原发性肝癌长期存活34 例［J］.东南国防医药，2008，10(6)：411-413.

［7］兰红艳，孟兆雪.综合治疗巨块型肝癌患者的护理［J］.东南国防医药，2008，10(6)：452-453.

［8］宋均仿，张海霞，方少梅.肝癌介入治疗53例护理［J］.临床医学，2010，23(3)：28-29.

［9］韩 倩.舒适护理在肝癌介入治疗患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(20)：64-66.

［10］乔 羽.舒适护理在术后心电图监护患者的应用［J］.实用心电学杂志，2009，18(2)：131-132.