江惠玲,黄 希
(本文编辑:潘雪飞)
近年以来,我们采用规范化的院前急救护理程序,明显提高了院前救治成功率,现报告如下。
1.1 一般资料 本院2012年1-12月接诊4026人次,其中昏迷142例,占3.3%。接诊的昏迷患者依据格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)[1]评分 < 8 分,共接诊不同病种、意识障碍程度各异的患者142例,其中男78例,女64例,年龄3~78岁,平均52.4岁。其病因有脑血管意外、严重创伤、糖尿病合并各种并发症、各种中毒及其他特殊原因。
1.2 方法 从接到出诊通知后即刻启动规范化院前急救护理程序,包括快速反应启动、快速现场确认危险、配合病情评估、进行有效抢救、稳妥后送与记录、及时补充药品与物品,整个院前急救过程中,严格闭环式执行医嘱。
1.3 结果 经规范化的院前急救,其中意识恢复90例,占63.4%;抢救成功率86.6%(123/142),见表1。
表1 142例昏迷患者临床资料[例(%)]
2.1 快速反应 院前护士接收“120”电话后,通知院前小组并在规定的5 min内出动。
2.2 确认风险 到达现场后,确认周围环境安全并展开相关的抢救工作,配合医生仔细询问病史及查体。
2.3 有效抢救 医疗小组在准确评估病情后,明确患者最危及生命的病症并予以有效抢救。包括:①凡呼吸心跳停止者,立即给予医护双人正规心肺复苏术(CPR)。②开放气道,早期预防呕吐和窒息尤为重要,窒息常是昏迷致死的常见原因之一[2]。必要时可放置口咽通气管或气管插管,保证有效的气道管理是抢救及转运的必要条件[3]。③维持有效的循环,护理人员应迅速为患者建立通路,并尽量采用留置针。④连续检测患者的生命体征、心电监护和指脉氧监测贯穿始终,并做好记录。
2.4 转运过程中的预见性护理 昏迷患者在病情许可的情况下可将头部抬高15°~30°,及时吸痰,有义齿者给予取出,运送时速度均匀,避免不必要碰撞,以免加重病情[4]。因体位搬动可影响心血管、呼吸中枢,患者极易发生心跳呼吸骤停应引起重视[5]。
2.5 物品药品补充 每次出诊后均由护士及时进行物品检查和补充,确保药品、器材准备充足、抢救器材性能完好,保证常态化标准化。
2.6 闭环式执行医嘱 在接到医生的口头医嘱后,执行护士应在口头复述得到确认后执行,并在执行完医嘱后,立即报告医生,在整个过程中,使医嘱在医生、患者与护士间形成一个闭合的环,不出现漏洞,回到院内后及时补出急诊处方。随着社会对院前急救服务需求的不断增加和要求的不断提高,提高院前护理质量显得尤为重要,护理人员在院前急救工作的迅捷、准确和高效、对于昏迷危重患者挽救生命起着举足轻重的作用,提高了抢救成功率。
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2008:2622.
[2]陈斯霞.昏迷患者的急救和护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(17):2446-2447.
[3]蒋莲萍,陈 岚.急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(2A):50-51.
[4]黄春娟,程 佩.神经外科昏迷患者常见并发症的护理[J].东南国防医药,2010,12(1):73-74.
[5]李 东,赵东霞.昏迷病人的院前急救诊断与护理[J].中华临床医护月刊,2011,8(5):37-38.