新生儿监护室环境对早产儿的影响及护理对策

侯文静， 宋相冬， 王春霞

(1.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省丰宁县医院，河北 丰宁 068350)

早产儿为出生时胎龄28-37周的新生儿，是新生儿中的“脆弱群体”，各器官系统发育不完善。这些不成熟的婴儿容易受外界环境的影响，特别是来自监护室的压力源，如:监护室的噪声、灯光、各种治疗护理刺激，影响其生理功能、生长发育，可能诱发呼吸暂停、颅内出血，导致神经系统后遗症，甚至影响到将来的生命质量[1]。我院自2011年1月至2012年1月收治的80例早产儿，随机对其中的40例进行环境干预，取得良好效果，现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例早产儿，男婴46例，女婴34例，胎龄28+3-37周，体重1250-2200g。将80例患儿随机分为观察组40例，对照组40例，两组患儿均无先天畸形和遗传代谢疾病，在胎龄、体重、治疗方案上无统计学意义，具有可比性，P＜0.05。

1.2 方法:对照组实施早产儿一般护理常规，观察组实施环境干预护理。

1.2.1 降低噪声对早产儿的影响:调低仪器报警声，工作人员对报警快速反应;更换导致噪声的治疗车轮;工作人员做到四轻:说话轻、走路轻、开关箱门轻、拿取，放物轻。禁止将奶瓶等物品放置于温箱上;电话铃声调整为来电显示。

1.2.2 调整光线，设置安静时段:每个班次的16:00-18:00 0:00-6:00为安静时段，除喂奶，换尿布，医务人员对患儿减少不必要的触碰。拉紧窗帘，关闭大灯，用卡通厚布遮挡暖箱，开启壁灯。

1.2.3 对患儿实施鸟巢式管理，调整患儿舒适体位:用花布做成U形枕，从下肢环顾于身体周围，使下肢屈曲，上肢内收，手放于嘴旁，下巴轻微向下内收，患儿皮肤薄嫩者，为防止皮肤损伤可为其制作水床，为患儿营造母亲宫腔环境，增加安全感。

1.2.4 进行非营养性吸吮 :当喂养不耐受时、进行侵入性操作前、哭闹不止时可给予非营养性吸吮，促进吸吮－吞咽－呼吸功能的协调，安抚患儿，减轻痛苦。

1.2.5 实施抚触:每日为患儿做两次抚触，时间安排在喂奶前的30min，每次10-15min，按照国际标准抚触方法操作。

1.2.6 减少对患儿的刺激:安排各项治疗护理操作集中进行，尽量不要在婴儿睡觉时打扰，不要随意惊醒患儿，操作前应先触摸患儿，使其有所准备;进行有效的静脉置管并妥善固定，减少穿刺次数。

1.2.7 进行音乐干预:监护室内每天于9:00-9:30;12:00-12:30;20:00-20:30播放轻音乐3次。

2 结果

观察组早产儿与对照组早产儿相比，每日食奶量、体重增长具有显著差异。见表1。

表1 两组早产儿摄奶量比较(±s，mL/d)

表1 两组早产儿摄奶量比较(±s，mL/d)

组别 例数 入院时 生后7d 生后14d实验组 40 40±24 240±52 520±82对照组 40 38±24 172±78 340±80 t 0.046 2.372 2.714 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组早产儿体重增长情况(±s.g)

表2 两组早产儿体重增长情况(±s.g)

组别 例数 入院时 生后7d 生后14d实验组 40 1958±28 2012±34 2378±48对照组 40 1976±32 1998±30 2137±41 t 0.115 2.052 2.098 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿监护室是新生儿救治中心，各种仪器设备的使用以及治疗护理操作都会产生噪声。比如:开、关箱门的声音分别可达到85、76dB;放奶瓶于温箱上产生69-72dB的声音，温箱本身产生54dB的声音;监护仪、输液泵报警、电话铃声因为57-60dB;医护人员活动声音为55-85dB。长期不断的噪声刺激，易导致听力减退甚至听力丧失，如果噪声突然超过82dB可造成早产儿听力障碍。另外，噪声还可导致条件反射混乱，影响应激功能，使消化功能紊乱，从而引起早产儿呼吸暂停、氧饱和度下降、睡眠紊乱、食欲不振，体重减轻，甚至可导致小早产颅内出血等严重后果[2]。

由于新生儿出生时已具有视、听、溴、味的基本生理功能，并能对照顾他的方式、环境的种种刺激有应答，因此，控制好监护室内的环境尤为重要。我们要提高医护人员防控噪声和对噪声危害的整体认识，通过降低和减少报警声，让治疗和护理操作集中进行，并做到开关箱门轻、说话轻、走路轻、拿取，放物轻，禁止高声喧哗，减少拍照参观，使病房噪声降到最低限度。为患儿采取舒适体位，使用减轻患儿疼痛的方法，可增加患儿安全感，提高睡眠质量，减少应激反应，使体重增长理想[3];为其设定安静时段、睡前抚触、播放轻音乐，为襁褓中的患儿提供人文关怀，改变睡眠规律、提高婴儿的应激能力，识别能力和运动能力，从而达到促进康复、良好生长发育和改善预后的作用。

[1]郭爱霞，杨巧绘，孔金娜，等.重症监护病房噪声监测与干预[J].护理学杂志，2005，20(24):46

[2]陈建军，孟青梅，陈梦婷.新生儿重症监护室对患儿不良刺激因素的分析及护理对策[J].社区医学杂志，2007，5(9):73.

[3]杨芹，姜红.早产儿体重增长的影响因素[J].现代护理，2007，13(10):968-969.