299例肠道病毒EV71型手足口病高热患儿的体温管理

王雪梅， 宫祥峰， 黄桂芹， 于燕民

(河北省沧州市传染病医院感染六科， 河北 沧州 061001)

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，其中以EV71型和Cox16型最为常见，感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下的婴幼儿的发病率最高[1]。目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病毒[2]。EV71型手足口病患儿大多病情重，病情凶险，病死率高。发热症状明显，热型不规则，病程长，主要表现为高热或超高热，极易合并其它致命的并发症。我院自2008年5月被上级部门定为收治手足口病患儿定点医疗单位，在临床观察与治疗、护理方面均取得一定效果。现将自2011年4月至2012年7月共收治的EV71型手足口病高热患儿299例，治疗及降温效果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例选择2011年4月至2012年7月收治的EV71型手足口病高热患儿299例，均符合我国卫生部制定的《手足口诊疗指南(2010版)》诊断标准。发病后最高体温在38.5-40.9℃之间，其中男196例，女103例，年龄＜1岁54例，1-3岁129例，4-6岁59例，其他57例，最大14岁，最小50d。平均住院天数7.2d，最长21d，学生11例，托幼6例，其余均为散居儿童。在本院治疗287例，转上级医院治疗12例。重型67例占22.4%。危重型17例占5.6%，上机3例，无死亡病例。

1.2 临床表现:普通病例表现为急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手，足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少.可伴有咳嗽，流涕、食欲不振等症状。重症及危重症病例出现神经系统表现，合并脑炎、脑膜脑炎，脑脊髓炎、迟缓性麻痹等，少数病例(尤其是＜3岁)，进展迅速，在发病后2-5天内出现神经源性肺水肿、肺出血造成患儿死亡。

1.3 病毒分离:我院住院患儿均采集肛拭子做病毒分离检测，检出肠道EV71型病毒＞30.6%，

2 方法

体温超过38.5℃高热患儿均采用口服布洛芬悬液按公斤体重计算用药量，或静脉滴注0.9%NS50mL+赖氨匹林，在此基础上给予物理降温。

2.1 观察组:温水擦浴:首先调整室内温度24-26℃，用毛巾浸在35-40℃温水中，拧半干后擦拭，顺序为前额、双侧颈动脉处、腋下、上肢、腹股沟、下肢、背部、臀部，共擦拭30min，擦拭时稍用力，以刺激汗毛孔和毛细血管扩张，汗液排出带走热量，增强新陈代谢，促进体内温度通过传导方式散热以达到降温目的。

2.2 对照组:冰袋冷敷:将冰袋用毛巾包裹，以免使患儿产生冻伤，放在患儿腋下、腹股沟、或在头部周围形成半圆形冰帽，注意保护耳朵，时间30min。

2.3 护理措施:物理降温时要注意观察患儿面色、神智、呼吸等全身情况，温水擦浴时要保持水温在35-40℃，患儿身下垫一次性中单，保持患儿衣物干燥，随时更换潮湿衣物。避免擦拭前胸、腹部，使用冰袋时要常查看冰袋处皮肤，物理降温后30min测量体温，同时给患儿多喂温开水或果汁，以补充高热消耗的大量水分，每4h监测测体温1次。

3 结果

观察组、对照组药物降温配合物理降温，1h后测量体温，观察组患儿体温变化、降温效果由于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。体温表统一使用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司鱼跃牌水银体温计。

表1 两组效果比较 (n)

表2 两组依从性比较 (n)

4 讨论

EV71型手足口病患儿，患儿大多1-3岁，高热时可引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧和脑水肿症状[3]，由于患儿年龄小，不易于配合各种治疗与护理，患儿高热时，头痛、口干、肌肉酸痛，却不会用语言表达，只会用哭闹来表现他们的痛苦与不适，患儿家长也会因此而急燥、焦虑、情绪激动。我们采用药物配合物理降温效果显著，小儿体温调节中枢发育尚不健全，机体的产热与散热受外界温度的影响很大，温水擦浴患儿易于接受，感觉舒适，初期毛细血管收缩，继而扩张，增加体表血流量，汗腺分泌增加，通过出汗带走热量[4]，降温效果好，持续时间长，使用冰袋冰敷降温患儿大多数有不适感，哭闹明显，尤其是EV71型手足口病患儿多＜3岁，不能平卧配合，无法用语言沟通，降温效果差，持续时间短，

对EV71型手足口病高热患儿进行体温管理，给予药物降温辅助物理降温方法，能使热患儿体温下降快，不适症状改善迅速，配合其他药物治疗，病情恢复快，并发症少，住院费用降低，住院日数减少。

[1]高慧萍，孙梅花，王立静.重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会[J].河北医药，2010，32(10):1647-1648.

[2]李兰娟.李兰娟.手足口病[M].杭州:浙江科学技术出版社，2008.18.

[3]叶俏，梁丹静.肠道病毒EV71感染的重症手足口病患儿并发症的护理[J].全科护理，2011，6(9):1434.

[4]洪利芬，吴育平，李芳芹.手足口病高热患儿采用不同降温方法疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27(5):897.