结核病患者服药依从性与自我管理行为生活方式的相关性及其护理对策

熊凤鸣， 韩爱华， 夏淑钧， 梁 华

(川北医学院第二附属医院/四川绵阳404医院， 四川 绵阳 621000)

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。结核病依然是临床重点控制的重大疾病之一[1]。结核病的控制不但依赖于药物，而且和患者平时自我管理行为和生活方式也有密切关系[2]。笔者通过对134例结核病患者进行随访调查，分析自我管理行为、生活方式与服药依从性的关系，并根据调查结果分析提出了针对性的护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2009年1月至2012年1月我院收治的134例结核病患者为调查对象，其中男75例(55.97%)，女 59例(44.03%)，年龄24-58岁，平均34.5±2.8岁。所有患者均为当地居民，居住满5年，确诊为结核病时间大于1年，无沟通障碍，有自理能力，签署知情同意书。疾病种类:肺结核75例，肠结核24例，骨结核20例，淋巴结结核15例。

1.2 调查内容:采用不干预性横断面研究方法进行问卷调查。问卷内容分为被调查者基本资料、自我管理行为、生活方式以及服药依从性等四部分。

1.2.1 被调查者基本资料:问卷包括患者年龄，性别，教育水平，婚姻状况，家庭生活水平等。

1.2.2 患者自我管理行为:采用美国斯坦福大学Dr.Kate Lorig等[3]人开发的慢性病自我管理研究评估量表对调查者自我管理行为进行评估，问卷包括自我管理行为和自我效能两部分，其中自我管理行为评估包括身体锻炼、认知症状管理(6个条目)、与医生交流(3个条目)共3个方面;自我效能部分包括症状管理自我效能(4个条目)、疾病共性管理自我效能(2个条目)共2个方面。

1.2.3 患者生活方式:生活方式调查是帮助被调查者回忆调查前1周的吸烟饮酒情况。

1.2.4 患者服药依从性评判标准:按照服药原则遵医嘱规律用药，定期复查(痰涂片、肝功能、X线检查)为服药依从性良好。

1.3 资料收集:安排经过培训的护理人员进行问卷调查，指导语进行统一培训，不允许有诱导性指导语。如果调查对象不能写字，则由护理人员口述问题和选项，并根据被调查者回答内容进行代填。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以表示，数据比较应用t检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核病患者服药依从性良好比例:134例被调查者中服药依从性良好者47例，构成比为35.07%。

2.2 患者自我管理行为与服药依从性的关系:服药依从性良好组患者每周体育锻炼时间为182.4±72.1min，认知症状管理评分为182.4±72.1，与医生交流评分为3.32±0.76，症状管理评分为7.41±1.13以及疾病共性管理评分为7.42±1.12，自我管理行为评分和自我效能评分明显高于依从性差组(62.2±33.4min，1.26±0.73，1.15±0.27，2.08±0.82，2.53±0.62)，各项比较差异均有统计学意义(t=13.18，t=17.36，t=24.03，t=31.33，t=32.58，P＜0.05)。见表1。

表1 患者自我管理行为与服药依从性的关系(±s)

表1 患者自我管理行为与服药依从性的关系(±s)

注:*与依从性差组比较，P＜0.05

项目 依从性良好组 依从性差组自我管理行为每周体育锻炼时间(min) 182.4±72.1* 62.2±33.4认知症状管理(分) 3.48±0.66* 1.26±0.73与医生交流(分) 3.32±0.76* 1.15±0.27自我效能症状管理(分) 7.41±1.13* 2.08±0.82疾病共性管理(分) 7.42±1.12* 2.53±0.62

2.3 患者生活方式与服药依从性的关系:服药依从性组患者每周工作时间为38.3±0.8h，短于依从性差组66.1±1.2h，每周睡眠时间为68.4±3.5h，长于依从性差组37.3±4.5h，吸烟量为0.5±0.2支/d，少于依从性差组4.3±0.8支/d，分别比较差异均有统计学意义(t=142.51，t=41.11，t=31.98，P＜0.05)。两组蔬菜摄入量和饮酒量无明显差别，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 患者生活方式与服药依从性的关系(±s)

表2 患者生活方式与服药依从性的关系(±s)

注:*与依从性差组比较，P＜0.05

生活方式 依从性良好组 依从性差组每周工作时间(h) 38.3±0.8* 66.1±1.2每周睡眠时间(h) 68.4±3.5* 37.3±4.5蔬菜摄入量(g/d) 289.3±150.4 273.8±175.5饮酒量(g/d) 10.1±2.3 12.1±2.6吸烟量(支/d) 0.5±0.2* 4.3±0.8

2.4 影响结核病患者服药依从性的因素:以服药依从性是否良好为因变量，患者自我管理能力以及生活方式等因素赋值作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，自我管理能力、每周工作时间、每周睡眠时间以及吸烟量与患者服药依从性相关(P＜0.05)。见表3。

表3 影响服药依从性的因素Logistics回归分析

3 讨论

3.1 结核病患者自我管理行为和生活方式现状:结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，由结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex)引起，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺脏，占各器官结核病总数的80-90%。也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈。抗结核治疗原则为:早期、联用、适量、规律、全程[4]。由此可见，结核病的治疗与患者平时自我管理行为和生活方式也有密切关系。

自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[5]。本次调查结果显示，服药依从性良好组患者自我管理行为评分和自我效能评分明显高于依从性差组，说明患者利用认知情绪管理方式进行自我身心调整、积极主动参与治疗、与医生进行沟通，有利于提高服药依从性。

本调查结果显示，服药依从性组患者每周工作时间为38.3±0.8h，短于依从性差组66.1±1.2h，每周睡眠时间为68.4±3.5h，长于依从性差组 37.3±4.5h，吸烟量为0.5±0.2支/d，少于依从性差组4.3±0.8支/d。提示，吸烟、工作劳累和睡眠时间等不良生活习惯以及自我认知管理能力差均可导致患者服药依从性差，进而影响结核病的治疗效果[6]，提示针对不同生活习惯和自我管理能力的患者给予合理的健康教育，干预患者的自我管理行为和生活方式是结核病治疗的重要措施，获得满意的治疗效果。

3.2 对结核病患者自我管理行为和生活方式的护理干预

3.2.1 重视健康教育。对疾病的诊疗知识的认知程度是决定患者行为的基础[7]。对患者进行结核病相关知识教育是其他干预措施的基础。

3.2.2 重视社区随访。定期上门随访患者，了解患者的自我管理能力和生活方式以及服药的情况，建立社区患者档案，督促患者按照抗结核病用药原则合理服药，增强自我管理，培养良好的生活习惯。

3.2.3 心理干预。结核病患者容易受到社会的排斥，产生治疗抵抗情绪。加强患者的心理护理具有重要意义，鼓励患者正确认识疾病，树立坚定的信念，消除其不良情绪，有助于提高治疗效果。

[1]朱翠云.结核病流行及其耐药现状[J].上海医药，2009，30(1):11-13.

[2]蔡云娥，姜慧敏，王东.肺结核患者服药依从性调查分析与护理对策[J].中华疾病控制杂志，2011，15(6):549-550.

[3]Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measures for health education and other health care interventions[M].Thousand Osks:Sage Publications，1996.141-441.

[4]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74.

[5]侯娟丽，王小兰，罗小兰.自我管理行为干预在高血压患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(4):40-41.

[6]张胜男，曾显声，蒋惠君，等.不良生活方式对结核发病的影响因素分析[J].实用预防医，2010，17(7):1443-1444.

[7]杨怀霞，黄颖，陈萍，等.上海市长宁区中老年人结核病防治核心知识知晓率调查分析[J].中华疾病控制杂志，2010(8):800-801.