造口袋联合导尿管在回肠造口周围粪水性皮炎患者的应用

熊书华

(湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院， 湖北 襄阳 441000)

回肠造口用于溃疡性结肠炎患者暂时性肠道转流以利于病变愈合;及结直肠吻合、回直肠吻合或回肛储袋术后暂时性肠道转流以利于吻合口愈合。回肠造口术后并发症发生率高，国外肠造口并发症发生率为11.0-60.0%[1，2]，国内文献报道为 16.3-53.8%，平均20.8%。回肠造口的患者常并发造口周围皮肤炎，据报道粪水性皮炎占造口周围皮肤炎的22%[3]。可因造口位置欠佳，造口回缩、皮肤不平、造口护理技术不当等原因而使粪水长时间接触造口周围皮肤所致。肠造口术的目的是重建患者正常的排泄功能，或为治疗上所必要施行外科手术的结果，以期延长患者生命，若肠造口周围皮肤时常受损，甚至溃疡发生，不仅造成粘贴造口袋的困难，更会严重影响患者对肠造口的自我控制感。为了提高造口患者生活质量，我科对回肠造口周围粪水性皮炎患者行两件式造口袋结合气囊导尿管封堵引流治疗，取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2009年2月至2012年2月本科收治回肠造口粪水性皮炎患者45例，其中男18例，女27例，年龄28-71岁，直肠癌21例，外伤后肠破裂2例，癌性肠梗阻10例，克罗恩病1例，家族性结肠息肉病3例，溃疡性结肠炎8例。均为出院后7-20d出现造口周围粪水性皮炎，患者造口周围皮肤出现红肿、溃疡、出血，皮损的面积(6-12)×(10-20)cm。随机分为对照组和观察组，对照组22例，其中男性10例，女性12例，年龄(56.7±12.1)岁。观察组23例，其中男性8例，女性15例，年龄(57.7±13.1)岁，两组患者年龄、性别、造口周围皮肤炎症程度和面积等方面比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:操作流程:患者取平卧位，操作者站在患者的右侧，带手套食指石蜡油润滑后，检查造口深度及方向，绊式造口确认近端开口。选择20Fr气囊导尿管，润滑导尿管前端8cm，轻轻将导尿管插入造口处5-6cm，导尿管的气囊要放在回肠的腹腔与腹壁交界处，这样气囊才能相对固定，气囊内缓慢注入空气10-15mL，边询问患者有无不适来调整气囊大小，气囊注入空气后要向外轻拉导尿管，导尿管尾端用血管钳夹住，以防粪水外流。这时再用生理盐水棉球由外向内清洁造口周围皮肤及创面，无菌干纱轻轻拭干水分，造口周围创面喷洒造口护肤粉，导尿管连接一次性引流袋，打开血管钳。每隔2h释放气囊压力1次，释放时长20-30min，根据引流情况，1-2d更换气囊导尿管1次。造口周围皮肤保持清洁干燥，每日创面清洁喷洒造口护肤粉3-4次。

1.2.2 观察组:操作流程:患者取平卧位，操作者站在患者的右侧，带手套食指石蜡油润滑后，检查造口深度及方向，绊式造口确认近端开口。选择20Fr气囊导尿管，润滑导尿管前端8cm，轻轻将导尿管插入造口处5-6cm，导尿管的气囊要放在回肠的腹腔与腹壁交界处，这样气囊才能相对固定，气囊内缓慢注入空气10-15mL，边询问患者有无不适来调整气囊大小，气囊注入空气后要向外轻拉。导尿管尾端用血管钳夹住，以防粪水外流。这时粪水已被堵住，这时再用生理盐水棉球由外向内清洁造口周围创面，无菌干纱轻轻拭干水分，造口周围创面喷洒造口护肤粉，周边完整皮肤涂抹皮肤保护膜。取两件式造口底盘剪裁后粘贴;如果溃疡面积较大，把剪裁适宜的水胶体敷料妥当贴于造口周围的伤口上，最后将剪裁适宜的底盘穿过导尿管粘贴于造口周围，安装开口袋，导尿管的尾端从造口袋的开口处穿出，开口袋方向与身体呈45度角。导尿管连接一次性引流袋，造口袋开口处用皮筋缠绕封闭。每隔2h释放气囊压力1次，释放时长20-30min。根据引流情况，1-2d更换导尿管1次。每日分开造口袋2次，清洁造口周围皮肤，创面喷洒造口护肤粉。

1.3 效果评价:评价2组患者3d、5d、7d造口周围皮肤情况，以创面痊愈、显效及好转为有效。创面愈合标准[4]:①痊愈:创面完全愈合，临床症状消失;②显效:创面缩小75%，临床症状消失;③好转:创面缩小25%，临床症状改善;④无效:创面缩小不足15%，临床症状无该善。

1.4 统计学方法:用spss12.0统计软件，采用X2检验。

2 结果

两组患者回肠粪水性皮炎治愈情况比较，见表1-3。

表1 两组患者回肠造口周围粪水性皮炎治愈情况3d比较

表2 两组患者回肠造口周围粪水性皮炎治愈情况5d比较

表3 两组患者回肠造口周围粪水性皮炎治愈情况7d比较

从以上结果可以看出，观察组和对照组虽然在治疗7d后都有疗效，但是观察组在治疗3d、5d后的疗效明显优于对照组，说明造口袋结合气囊导尿管应用于回肠造口周围粪水性皮炎引流治疗，能促进伤口早日愈合。

3 讨论

造口没有控制功能，造口患者需要佩戴造口袋来收集从造口排除的粪便。造口底盘黏贴稳固，将会增强患者生活的信心，提高造口患者的生活质量。造口底盘发生渗漏可使患者出现尴尬，自尊心受伤害;同时频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担，甚至容易引起皮肤的损伤，增加患者的痛苦，影响生活质量。肠造口并发症中周围皮肤并发症的发生率为最高，由于回肠造口的排出物稀且量多，呈碱性并含消化酶，对造口周围皮肤刺激大，容易引起造口周围皮肤炎，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑.数小时即可引起皮肤糜烂、出血、刺痛[5];黏贴造口袋时极易渗漏，造口袋的频繁更换又极易造成造口周围皮肤撕脱伤。在患者的康复过程中，肠造口袋及皮肤护理产品的可靠性至关重要，避免粪水外漏刺激皮肤是最根本的解决办法。本研究结果显示，对照组造口采用气囊导尿管封堵引流，周围皮肤喷洒造口护肤粉。只是相对控制了近端回肠粪液的外溢，近端回肠粪液还是有少量流出，并且对于绊式回肠造口的远端也有少量肠液流出，粪液的外流使皮肤受粪水的浸渍和刺激，频繁清洁造口周围皮肤影响患者休息，粪液异味不但影响患者自己，也影响同病房的患者。观察组造口采用气囊导尿管封堵引流，减少了粪水的外溢，喷撒造口护肤粪保护及治疗造口周围皮肤，皮肤保护膜的使用，隔离粪液对皮肤的刺激。水胶体是一种新型敷料，有止痛及促使上皮细胞生长的作用，造口袋收集粪液，防止粪液的四溢，患者可以自由活动。两件式造口袋又方便造口周围创面的换药。所以观察组的造口周围粪水性皮炎愈合快，能让患者得到休息，也缓解由此而产生的焦虑、沮丧情绪。

造口周围皮肤的溃烂导致造口袋不能有效粘贴而使粪液外渗，外渗的粪液有较大的异味，使患者自我形象损毁，造口周围皮肤炎症刺激所引起的同疼是患者失去独立并需要别人的帮助和护理，。研究指出，肠造口并发证中周围皮肤并发症的发生率为最高，患者来医院就诊，诉造口周围皮肤破损、疼痛、痒及起皮疹等诸多情形，使造口袋无法有效、稳固地黏贴与腹部皮肤，导致排泄物泄露问题，使患者羞耻、肮脏，缺乏自信心而退缩，严重影响其日后身心恢复的效果。因此，造口治疗师需要协助患者及家属评估造口袋渗漏的因素，适时向患者提供肠造口评估及处理造口周围皮肤并发症的知识，减少或避免皮肤破损的发生。

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