阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响

畅 辉， 岳黎明

(陕西中医学院附属医院心病二科， 陕西 西安 712000)

阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢。阿托伐他汀钙能有效降低血浆胆固醇的水平，对冠心病患者改善心功能、缓解心力衰竭有重要作用。我院2009年1月至2010年8月，我院在给予常规治疗心力衰竭药物的基础上，给予联合使用阿托伐他汀钙缓解冠心病心力衰竭患者。疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月至2010年8月，来我院就诊患者216例，经过同一医师诊断，根据病人病史、心电图、心脏彩超等综合考虑，诊断标准均符合1999年世界卫生组织制定的冠心病心力衰竭的诊断标准，并且排除其它如糖尿病、严重肝肾功能不全的病例。随机分为两组，治疗组110例，男性49例，女性61例;年龄51-86岁，平均71.2岁，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ级73例，Ⅲ级37例。对照组106例，男性46例，女性60例;年龄52-89岁，平均73.9岁，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ级68例，Ⅲ级38例。两组患者在年龄、性别构成比及病史上无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式:两组患者均接受冠心病心力衰竭的常规治疗，根据病人病情，选择合适剂量的β受体阻滞剂、是血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规药物，并且限制盐的摄入，注意休息。出院后坚持服用指定药物。随访医生对所有患者指导其生活方式，包括饮食、运动、药物剂量控制等方面，并且要求患者及时复诊以便控制心力衰竭的发展。治疗组在此基础上，加阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字J20030047)20mg口服。

1.3 监测指标:①患者的左室射血分数(LVEF)、血清总胆固醇(TC)、心脏左室舒张末内径(LVDD)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);②2年内患者平均住院频率和病死率。

1.4 数据处理:采用SPSS 13.0统计软件进行处理，以均数±标准差(±s)表示，用t检验，分析数据有无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能的比较

2.1.1 心功能物理指标的比较:治疗以前，比较两组患者的LVEF和LVDD，两者无统计学意义(P＞0.05);经过治疗后，两组患者的LVEF增加，LVDD降低，治疗组与对照组比较，指标变化幅度明显大于对照组，具有统计学差异(t=2.431，2.389，P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者心功能物理指标的比较(±s)

表1 两组患者心功能物理指标的比较(±s)

组别 LVEF(%) LVDD(mm)治疗组 治疗前 36.5±10.9 61.2±7.1治疗后 38.9±11.8 53.2±7.2对照组 治疗前 37.1±11.1 48.5±12.3治疗后 62.3±6.9 46.5±7.3

2.1.2 生化指标的比较:治疗以前，比较两组患者的TC和LDL-C，两者无统计学意义(P＞0.05);经过治疗后，两组患者的TC和LDL-C降低，治疗组与对照组比较，指标变化幅度明显大于对照组，具有统计学差异(t=4.121，3.124，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者心功能化学指标的比较(±s)

表2 两组患者心功能化学指标的比较(±s)

组别 TC(mmoL/L)LDL-C(mmoL/L治疗组 治疗前 5.31±0.75 3.13±0.55)治疗后 3.78±0.61 2.32±0.53对照组 治疗前 5.21±0.78 3.22±0.62治疗后 5.01±0.71 3.12±0.56

2.2 两组患者住院频率和死亡率比较:随访期间两组患者住院频率无统计学差异(t=0.435，P＞0.05)，治疗组患者病死率低于对照组，数据间差异有统计学意义(X2=4.207，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院频率和死亡率比较(±s)

表3 两组患者住院频率和死亡率比较(±s)

组别 住院频率(次/年) 病死率(%)治疗组 1.1±0.9 7.4对照组 1.2±1.0 12.3

3 讨论

冠心病是由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛[1]。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化)，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30min，也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。对于冠心病心肌梗死而言，单纯的单一药物治疗，并不能挽救心肌重建。

阿托伐他汀钙降低低密度脂蛋白胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数。阿托伐他汀钙导致低密度脂蛋白胆固醇受体活性显著和持久性增加，进而循环中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒治疗发生有益变化。阿托伐他汀钙可有效降低纯合子家族性高胆固醇血症患者的低密度脂蛋白水平，通常降脂类药物对这类患者的疗效不佳。他汀类药物除了降血脂外，具有有多方面心脑血管保护作用[2]，近些年来很多研究也表明，阿托伐他汀钙还具有保护心脑血管的作用，而且这种作用不是因它的调节血脂的作用[3]。阿托伐他汀钙在流行病学和临床的观察治疗中，已经证实有预防治疗冠心病的作用。有研究表明[4]，他汀类的药物可以减少心力衰竭患者的住院天数;Khush的研究表明阿托伐他汀钙可以使冠心病心力衰竭患者住院率降低26%。

为了观察察阿托伐他汀钙治疗冠心病心力衰竭(CHF)的者心功能的影响，笔者对我院收治的冠心病心力衰竭患者进行随机研究发现。治疗组患者的LVEF优于对照组患者(P＜0.05);两组患者LVDD、TC、LDL-C均有不同程度的降低，治疗组指标改善较对照组明显。随访2年内，两组患者的住院频率无明显差异(P＞0.05)，治疗组患者死亡率低，有统计学差异(P＜0.05)。说明口服阿托伐他汀钙可以纠正心肌重构，对心脏的细胞具有良好的保护作用。

[1]蔡莉.辛伐他汀对高龄冠心病患者强化降脂治疗的临床分析[J].河北医学，2012，18(9):1239.

[2]Ascer E，Bertolami MC，Venturinelli ML，et al.Atorvastatin reduces proinflammatory markers in hypercholestemlemic patients[J].Atherosclerosis，2004，177(1):161-166.

[3]杨丽丽，寇惠容.阿托伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):535-536.

[4]孔令振，杨字霞.阿托伐他汀钙治疗冠心病并慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8(3):80-81.