CT成像在腰间盘突出症中的诊断价值

卢文彬

(广东省龙川县人民医院， 广东 龙川 517300)

腰骶椎间盘突出困扰着越来越多人，而且发病的年龄范围跨度也更大。本文探讨和分析CT对腰骶椎间盘突出诊断的价值，期望能为临床治疗提供病例参考，对我院2007至2011年，近4年来腰骶椎间盘突出患者的150例CT扫描图像进行了分析，并与MRI组诊断结果进行了比较。现将研究报告展示如下:

1 资料与方法

1.1 药物资料:实验以150例患者为研究对象，其中男性109例，女性41例。年龄在17-83岁之间，平均年龄为50岁。接受CT诊断后的患者，也接受MRI的诊断，比较两组诊断结果。这些患者病程最短4周，最长27年。这些患者中大部分具有坐骨神经痛病史，还有一部分患者具有反复性的腰痛病史。以上患者职业，年龄，性别等基本资料对比无显著性差异，(P＞0.05)。

1.2 方法:使用日本东芝Aetirion 16 TSX-031A螺旋CT对患者进行检查。让患者采用仰卧位姿势，下肢屈曲，调节X扫描线的角度，使X线束刚好可以垂直穿过椎间盘。调节各种仪器到正常运作所需的参数，对每个患者都是扫描3个椎间盘(L3-4、L4-5、L5-S1)。

2 CT扫描图像分析

对150例患者进行CT扫描，并且对扫描图像进行分析。结果患有单节段突出的患者有104例，多节段突出的患者为46例，患有L3-4椎间盘突出的有8例，患有L4-5椎间盘突出的为92例，患有L5-S1椎间盘突出的患者有50例。既患有L4-5椎间盘突出又患有L5-S1椎间盘突出的患者有47例。再根据突出生长的位置不同可以分为中央型后突，中央型偏右后突和中央型偏左后突三种类型，患有中央型后突有30例，患有中央型偏右后突的患者有62例，患有中央型偏左后突的患者58例。最早发现的椎间盘突出现象为受椎间盘突出挤压导致硬膜外脂肪及硬膜囊的变形，使得椎管和硬膜囊之间的脂肪层消失。当椎间盘向测隐窝内突出时，神经根往往会受到挤压。CT成像中可以看出两侧神经的阴影呈不对称，但是神经根与突出物并不能在图像中分辨开来。但是可以通过手术发现结果椎间盘突出挤压神经根，两者的确存在粘连[1]。

2.1 向后突出:当椎间盘后缘突出进入椎管内，超过纤维环的后侧缘。椎管内突出的髓核块CT值在48-97 HU范围内，其值低于骨质但是又高于硬膜囊。这中现象是椎间盘突出的最基本特征。本试验组病例都具有此特征。

2.2 椎间盘钙化:CT扫描成像具有较高的分辨率，钙化成像的形状常见得有条状，圆点状和新月状等。而且可以从图像中看出椎间盘突出的钙化率远远高于腰骶椎X线平片。本组150例患者中发现46例突出椎间盘有不同程度的钙化。

2.3 滑移:当髓核沿着椎管向上方或者下方滑移，有些甚至触到了上节和下节神经根。在试验中L4-5向下脱出20例，L5-S1向下脱出9例。

2.4 黄韧带肥厚:本试验组中150例椎间盘突出病例中患有黄韧带肥厚病症的有34例，CT成像可以看出两侧黄韧带肥厚导致椎管狭窄。

2.5 椎体骨质增生:本试验组150例中有90例骨质增生患者。椎体的增生可能发生在椎前也可能发生在椎后，椎后骨质增生突进入椎管内挤压硬膜囊和神经根。

2.6 真空症:CT成像中低密度影，CT值为1000-500HU，主要发生在椎间盘发生退变的患者上。本组20例。

3 观察指标

本文通过对CT扫描成像进行分析，根据不同病例现象诊断椎间盘出，与较为先进的MRI组相比。

统计学分析:Spass16.0分析数据，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

4 结果

CT组和MRI组比较:CT组中的钙化，滑移，真空症，骨质增生诊断例数.与MRI组相比，结果无显著性差异，X2=3.21，P＞0.05，如表 1 所示。

表1 CT组和MRI组比较

5 讨论

CT成像价值在临床中已经得到很多的验证[2]。腰骶椎的CT扫描具有的优点是无需要手术，无创伤，无其它后遗症并发症，诊断率高。MRI为更优越的诊断技术，无伪影，无副作用。CT与MRI组相比，诊断结果偏差不为明显，较高较MRI更适用于一般患者选择。腰骶椎体构造较为复杂，还容易出现变异情况，常见的变异情况有腰椎骶化和骶椎腰化。因此当我们在给患者做腰骶椎CT扫描时先要看腰骶椎正侧位平片，确定椎体数目后，再对患者进行能定位扫描，以此避免因扫描部位不准确而导致误诊。当遇到腰椎曲度大的患者，可以为使X线束平行扫描椎间隙，目的是为降低容积效应对结果的影响。当然角度扫描也是需要的，对于腰椎曲度不大的患者可以垂直扫描。在观察椎间盘向后突出的程度以及是否向上和向下滑移了，临床常采用冠矢状面重建技术，这样的三维图像可以对椎间盘突出有更为准确地定位。在进行冠矢状面重建的时候，不可随意移床，以免影响重建图像效果，以致不能重建。在后期的计算分析时候，可以调整X，Y轴。使得图像居中。这样并不会对重建图像产生多大效果。临床上正确判断碎块的位置以及滑移的位置，有助于手术治疗减少患者的损失，有助于选择合适的切口。给患者造成最小的损伤和痛苦。

椎间盘突出症会导致腰腿疼痛。产生腰腿痛的原因有很多，硬膜囊的刺激，黄韧带肥厚导致的椎管狭窄以及突出压迫神经根[3]都可以产生腰腿痛，因此，详尽地检出腰腿疼痛的原因[4]，有助于在正确的诊断。除了一些具有严重的脊柱畸形患者、椎管狭窄患者、以及椎管内脂肪过少，CT诊断较为困难。但是总体上来说CT适合腰骶椎盘突出的检查，诊断率高，临床适合应用。

[1]张建发，何勇，李卫国.腰椎间盘突出症并神经根管狭窄诊断治疗的探讨[J].河北医学，2004，10(1):11.

[2]陈国宏，郭志艳.CT成像在腰椎盘突出症中的诊断价值[J].医疗保健，2008.2(6):26-27.

[3]韩永岗.腰椎间盘症压迫症的CT扫描分析[J].实用医技杂志，2007，14(2):155-156.

[4]潘化平，王健，冯慧，等.腰椎间盘突出症的疼痛发生机制与治疗进展[J].海南医学院学报，2008，14(6):761-764.