小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析

陈 习

(江苏省睢宁县人民医院， 江苏 睢宁 221200)

高血压脑出血是临床常见的神经外科急症，具有很高的致死率和致残率。随着老龄化社会的到来以及人们生活方式的改变，其发病率逐年增高。手术是消除血肿，降低颅内压的重要方法，有利于促进脑组织近况恢复功能。本研究通过对30例高血压脑出血患者实施小骨窗脑血肿清除术取得不错效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年1月至2012年4月期间我院收治的高血压脑出血患者60例，随机分为观察组和对照组。其中对照组30例，男18例，女12例;年龄(43-79)岁，平均(64.83±8.27)岁;拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分13例，(5-8)分13例，＜5分4例;出血量＜50mL 9例，(50-80)mL 14例，＞80mL 7例。观察组30例，男17例，女13例;年龄(42-81)岁，平均(65.18±8.33)岁;拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分12例，(5-8)分13例，＜5分5例;出血量＜50mL 10例，(50-80)mL 12例，＞80mL 8例。所有患者均有明确的高血压病史，且经影像学检查确诊，均为初次出血或手术，无其他系统严重疾病或手术禁忌，排除其他原因引起的脑出血。两组患者在性别、年龄、GCS评分以及出血量等方面无明显差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采取大骨瓣开颅术。常规消毒铺巾，根据影像学检查所显示的血肿位置在全麻下做马蹄形切口，去除大骨瓣，避开功能区做直径(2-3)cm脑皮质切开，直视下将血肿彻底清除，并使用电凝和明胶海绵对出血部位进行压迫，反复冲洗血肿腔，并放置引流管。术后给予脱水剂降低颅内压。

1.2.2 观察组:采取小骨窗开颅术。常规消毒铺巾，根据影像学检查结果确定血肿位置，以血肿量最大的层面作为中心，尽量避开功能区，在头皮做长约5cm直切口，并钻孔扩大骨窗，直径约(3-4)cm，对硬脑膜做放射状切开，使用脑针行电凝皮层穿刺，在证实血肿位置后沿非功能区将皮层小心分开，直达血肿腔，在直视下通过小吸引器彻底清除血肿。于血肿腔内留置硅胶引流管在血肿腔壁贴敷止血纱布[1]。

1.3 观察指标:统计两组患者手术时间和住院时间。统计两组患者并发症发生情况。采用神经功能缺损评分标准(MESSS)对两组患者治疗效果进行评定，以得分减少＞80%，无病残为显效;以得分减少(19-80)%，病残(I-III)级为有效;以得分减少＜18%或反而增加以及患者死亡为无效。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗时间以及功能评分:观察组患者手术时间以及术后住院时间均明显短于对照组，术后脑水肿、消化道出血、切口脑脊液漏发生率明显低于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况比较

2.2 治疗效果:观察组患者治疗达到显效及有效者均明显高于对照组。两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗效果比较 n(%)

3 讨论

随着生活压力的增大以及老龄化社会的到来，高血压发病率越来越高，脑出血是高血压严重而常见的并发症，不仅给患者的健康带来严重影响，而且增加了社会和家庭的负担。手术可以有效清除血肿，降低颅内压，改善患者的临床症状和预后，从而有效降低患者的致残率和死亡率。

大骨瓣开颅术手术视野较大，操作方便，而去除骨瓣的同时可以有效降低颅内压，但是手术时间较长，术中出血量较多，因此手术本身对脑组织牵拉也容易造成严重的脑水肿，影响其恢复，甚至导致患者死亡，身体条件较差的患者有可能不能耐受[2，3]。小骨窗开颅术经过影像学精确定位，在短时间内建立手术通道，很快的将血肿清除，并达到彻底止血的目的，是一种微创的手术方式，也是体弱患者以及危重症患者的首选手术方式[4，5]。该手术方式术后多不需要对颅骨进行修补，从而避免了大骨瓣开颅术后发生脑软化、脑膨出等严重并发症发生的可能[6]。

本研究中观察组患者手术时间和术后住院时间均明显短于对照组，而患者并发症发生率明显少于对照组;患者治疗效果明显优于对照组，与报道一致[7]。说明小骨窗脑血肿清除术是一种损伤小、恢复快的治疗方式，将其应用于高血压脑出血患者的临床治疗可以有利于改善患者预后，且安全性更高。

[1]Zheng JS，Yang F，Xu QS，et al.Treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage through keyhole transsylvian approach[J].Craniofac Surg，2010，21(4):1210-1212.

[2]虞炳庆，黄红伟，吴丽娟，等.高血压脑出血不同治疗方法的临床疗效比较[J].临床医学工程，2009，6(11):44-45.

[3]麦晓，欧海荣，覃木秀，等.不同手术方法治疗高血压脑出血的临床观察[J].河北医学，2010，16(3):317-319.

[4]王国平，李淮玉，任明山，等.两种微侵袭手术治疗高血压脑出血的疗效对比研究[J].安徽医学，2005，26(4):265-268.

[5]姜海涛，王兵，谢江涛.骨瓣开颅和小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].陕西医学杂志，2011，40(6):685-687.

[6]冯凌，唐晓平，唐文国，等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J].实用医院临床杂志，2009，6(4):65-66.

[7]刘诤，王峰，孙涛，等.超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血[J].天津医药，2010，38(12):1041-1043.