蛛网膜下腔出血再出血的原因与预防

高立生， 刘宁宁， 王青雷， 焦光美

(1.承德护理职业学院，河北 承德 067000

2.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000

3.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因引起脑底部或脊髓表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔导致的急性出血性脑血管疾病。血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性SAH，是神经科最常见急症之一[1]，动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见、最严重的并发症，致残、致死率高[2]，因此做好各种防护措施显得尤其重要。现将SAH患者护理工作中遇到的常见原因及应对措施分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察2010年6月至2011年12月我院神经内科收入院的SAH患者127例，其中男性75例，女性52例，年龄20-83岁，平均51.5岁，发生再出血的SAH有41例患者，其中男性21例，女性20例。所有患者均经头CT及脑脊液检查证实为SAH并发再出血。

1.2 治疗方法:全部病例在首次出血后均正规接受神经内科常规治疗，包括绝对卧床休息、止血、降颅内压及对症支持治疗。

1.3 方法:对41例SAH再出血患者进行危险因素分析，讨论预防措施。

2 结果

诱发SAH再出血的危险因素:用力排便为31.7%;过早下床活动为24.4%;情绪激动为17.1%;并发症为21.9%;其他为4.9%，见表1。

表1 41例SAH再出血患者危险因素统计

3 分析原因

3.1 情绪波动:患者多是突然起病，病后容易情绪激动，烦躁不安，出血及继发性脑水肿致使头痛剧烈不能很好的休息，入院后同事亲友频繁探视，以及住院时间长，经济负担重，这些都易使患者血压波动，诱发再出血。

3.2 便秘:由于蛛网膜下腔出血发生后，患者需要绝对卧床休息，活动量减少，而剧烈头痛以及对疾病的恐惧因素又引起植物神经功能紊乱，再加上利尿脱水药的应用致水分大量丢失，这些都会造成粪便在肠腔内滞留，形成便秘。

3.3 发热与感染:患者出血后血液吸收，体温往往会轻度升高，使患者头痛加剧。伴有意识障碍的重症蛛网膜下腔出血患者，常因口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，合并肺内感染;或者因长时间一个姿势，造成压疮;患者在床上大小便，清理不干净而造成泌尿系感染。

3.4 过早下床:脑血管破裂后由于组织自身修复、血块凝集及使用止血药物，使出血暂停，大量脱水药的应用，使患者的主要症状－－头痛得到缓解或基本消失，多数患者神志清，以青壮年为主，不习惯卧床休息及在床上大小便，患者往往在此时坚持要起床活动，如自行入厕、洗漱等，容易引起再出血。

4 预防措施

4.1 做好耐心细致的病情解释工作，使患者了解疾病的病因、临床表现、诊断治疗及控制症状的方法、配合治疗的重要性，以达到缓解其紧张、焦虑状态，获得充分休息，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。急性期减少或避免探视，家属不在患者面前表现出焦虑不安或提及费用紧张等话题，不在患者面前谈论过度悲伤或兴奋的事情，注意一言一行不要给患者带来心理刺激和不良情绪。

4.2 给予少食多餐，提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物，并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、香蕉等，以保证营养，提高机体抵抗力，进食时动作缓慢，抬高床头，头偏向一侧，防止呛咳。同时，应忌辛辣食物，避免便秘。对于已有便秘形成者，可给予开塞露灌肠，必要时给予缓泻剂通便，如番泻叶茶饮。

4.3 耐心向病人及家属反复详细讲解本病绝对卧床的重要性和必要性，及早发现并制止不遵从医嘱提早下床的病人。

4.4 人工降低体温，可以使脑的代谢下降，减少氧的需求及脑内代谢产物的蓄积，从而减轻脑水肿，降低颅内压，利于脑细胞的修复而减轻头痛症状。体温升高患者可应用冰帽、冰毯物理降温，在使用冰帽过程中护士告知病人及家属要注意足部保暖和耳部保护，防止耳部冻疮。对呕吐频繁的患者应采取侧卧位，及时清除呕吐物，防止误吸;痰多时随时吸出，定时帮助患者翻身、拍背，及时清洗会阴部，勤换尿布，并遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素，预防感染，避免加重病情。

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2006.774.

[2]刘丽娟，苏兰若.蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J].中国医科大学学报，2005，34(3):285.