CT对卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断的临床意义

钱跃龙

(安徽省铜陵市第四人民医院放射科， 安徽 铜陵 244000)

卵巢肿瘤是妇科的常见病，而由于卵巢肿瘤不能像宫颈病变可通过妇科普查直接观察病变情况，卵巢恶性肿瘤的死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，巨大危害女性的身心健康。卵巢良恶性肿瘤的手术方式与预后具有巨大的差别，对卵巢良恶性肿瘤的诊断就显得尤为重要。双排螺旋CT扫描可以从任意方向重建并清晰的显示肿瘤在盆腔的位置、与盆腔脏器之间的关系，了解肿瘤的囊性或实性病变，对肿瘤的定性与定位、肿瘤病变范围及周围淋巴结情况提供可靠的信息。本次研究回顾性分析了60例在我院治疗并经手术后病理证实的卵巢肿瘤的CT表现，以探讨双排螺旋CT对卵巢肿瘤诊断与鉴别诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院妇科2006年1月至2012年3月住院的卵巢肿瘤病例60例，均经手术治疗，并术后病理证实。发病年龄18-75岁，平均年龄47.5±2.5岁，主要临床症状表现为:进行性加重的下腹部疼痛、饱胀29例，腹部出现可触及包块16例，痛经3例，月经紊乱、不规则阴道出血6例，体检(包括妇科检查与妇科彩超检查)时发现附件压痛或包块6例。

1.2 检查方法:采用飞利浦公司生产的双排螺旋CT进行检查，60例患者均行平扫及增强扫描，层距、层厚均为8mm，螺距为1.00，检查前患者禁食8h，于扫描前3h分4次口服2%的泛影葡胺溶液1500mL，待膀胱充盈后再进行检查，先行腹部常规平扫，并使用3mm标准重建图像。然后再经肘正中静脉以3mL/s的速度注入碘必乐100mL，注射后的50-60s进行增强扫描，扫描后使用飞利浦EBW4.5图像处理工作站进行多平面重建，观察患者病灶的大小、形态与增强前后CT值的变化。根据CT所得表现将病灶分为3型[1]:I型为完全囊性;Ⅱa型为囊实性，以囊性为主，Ⅱb型为混合性，以实性为主;Ⅲ型为完全实性。

1.3 统计学处理:将本次研究所得的CT检查数据与手术后病理结果数据彩用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用X2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经分析共发现72个病灶，恶性肿瘤病灶19个(其中IIa型14个，IIb型3个，III型2个)，良性肿瘤病灶53个(其中I型45个，IIa型8个)。见表1。

表1 CT对良恶性肿瘤病灶的分型结果(个)

2.1 卵巢良性肿瘤表现:良性肿瘤病例数为46例，良性病灶共53个，肿瘤一般表现为单侧的附件区中等大小、形态尚规则、边界清楚、密度低、以囊性多见且强化不明显，部分病例可见钙化灶，或可伴少量腹水，但对周围组织及脏器无侵润征象，并且良性肿瘤在临床检测的肿瘤标志物一般少见升高。

2.2 卵巢恶性肿瘤表现:恶性肿瘤病例数为14例，恶性病灶共19个。其中9例患者为双侧卵巢病变，单例卵巢病变为5例，病灶直径4-18cm不等;12例肿瘤边缘不规则或呈分叶状或为多房性，有分隔带;2例浆液性囊腺癌与2例颗粒细胞瘤病灶边缘较光滑。肿瘤密度:以实性成分居多，并呈不规则形态;囊实性包块的囊性成分在增强后不强化，而实性成分呈现不规则、均匀或不均匀的强化(见图1)。其中5例可见明显增粗并弯曲的肿瘤血管，除瘤体较小的病例外，其余病例可见周围脏器受挤压而发生移位或变形，或可见直接的侵犯征象。并且临床进行肿瘤标志物的检测均不同程度出现升高，与良性肿瘤相比，升高明显。

图1 恶性卵巢实性肿瘤的CT扫描图

盆腔内可见子宫上缘一巨大肿块阴影，大小约9.4×4.6cm，形态不规则，密度不均匀，增强后不均匀强化。

2.3 与病理结果相比:病理检查是诊断的金标准，所有手术后诊断都以病理检查为准，其他辅助检查都只为临床治疗及手术方式提供参考，无法确诊。术后病理诊断良性肿瘤为46例，恶性肿瘤为14例，而本次研究双排螺旋CT的良性肿瘤为47例，恶性肿瘤为13例。其中1例误诊病例的病灶小于5cm，边缘完整，伴少量腹水，未见明显侵犯影及淋巴转移征象。因术中见血性腹水及有絮状物行术中冰冻，一次冰冻示恶性可能性大，二次冰冻示恶性肿瘤。术后病理示恶性肿瘤。

3 讨论

卵巢是女性最重要的性腺器官，它的胚胎学、组织学、解剖学以及内分泌功能都较复杂，在全身各脏器肿瘤中是类型最多的部位，而且卵巢可同时合并存在多种类型的肿瘤，在诊断上造成一定的困难并容易误诊[2]。并且卵巢肿瘤由于其位于盆腔的深部，而早期由于体积小，不易扪及，而多数患者也无自觉症状，当出现症状而就医时，往往已发生盆腔的转移或伴淋巴的转移，CT在卵巢肿瘤的临床诊断上体现出越来越高的应用价值，CT能较直观得反应出子宫、卵巢以及盆腔脏器的解剖结构，能清晰的显示卵巢肿瘤的定位。而CT的增强扫描有助于判断卵巢肿瘤的良恶性，从卵巢肿瘤良恶性的CT显像可以看出，良性肿瘤在增强扫描中强化不明显，性质以囊性居多，也有囊实性包块，其中以畸胎瘤多见。而恶性肿瘤的增强扫描中呈现不规则、均匀或不均匀的强化，性质以囊实性、混合性或实性居多。卵巢良性肿瘤可以恶变，如出现强化的结节应考虑有恶变的可能，如子宫内膜异位囊肿内、畸胎瘤出现了强化的囊壁结节应结果临床考虑是否有恶变的可能[3]。

卵巢恶性肿瘤的CT表现不一，因卵巢恶性肿瘤的多态性、多种类型并存，往往表现出多囊状的厚间隔、壁结节或乳头状的突起。在临床诊断上，如出现厚壁囊肿、囊实性包块、肿瘤呈现分叶状或分房隔常提示为恶性肿瘤，有些恶性肿瘤也会出现一定程度的无定形钙化。而本次研究中的19个恶性卵巢肿瘤病灶主要以囊实性、混合性、实性为主，分别占(73.7%，14/19)，(15.8%，3/19)，(10.5%，2/19)。有(89.5%，16/19)的患者的肿瘤结构不规则或呈分叶状。11例肿瘤中可见斑片状、粒状或环状的钙化，并且有些肿瘤在增强扫描时可见有增粗、迂曲的肿瘤血管。有些患者在一侧卵巢恶性肿瘤的同时还伴有同侧或对侧卵巢的良性肿瘤，在进行CT检查时应仔细观察和分析。

恶性肿瘤由于其生长迅速，患者就医时肿瘤往往较大，并且卵巢的邻近脏器如子宫、膀胱、直肠、输尿管常常受压移位、变形或直接被侵润。大多数恶性肿瘤出现大小网膜、直肠子宫陷凹、肠壁的转移或侵润，并出现不同程度的腹水[5]。而卵巢的原发性恶性肿瘤与转移性恶性肿瘤CT不易区分，如临床怀疑为转移性恶性肿瘤，应注意胃肠道、子宫的恶性肿瘤。

在卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断中，少数卵巢良性肿瘤，当出现囊性肿块破裂时可出现腹水，而较大的良性肿瘤也可挤压周围脏器，造成邻近脏器移位、变形，引起压迫性症状。或有分叶状、分房、包含实性的良性肿瘤也容易造成误诊。但良性肿瘤不出现浸润，有较完整的包膜。并且从大量的资料中可以得出，以下征象支持恶性肿瘤的诊断:①囊实性成分、不规则包块组织、囊腔内可见结节状或乳头状突起;②增强扫描时实性成分呈不规则强化，有些可见内有低密度的坏死区;③增强扫描时出现增粗、迂曲的肿瘤血管;④如为囊性肿瘤，囊壁不规则增厚，囊内间隔厚薄不一，且强化明显;⑤与邻近脏器之间的脂肪间隙模糊或者消失，如有转移征象，更加支持恶性肿瘤的诊断[6]。

本次研究中出现1例误诊，原因为肿瘤较小，边缘完整，伴少量腹水。但CT不能对腹水性质进行定性。而有些卵巢交界性肿瘤在进行诊断时不易与良性的囊腺瘤相鉴别，有部分低度恶性的腺癌往往表现为囊肿型病灶，与良性肿瘤也不易鉴别。有些病人因为压迫或转移出现胃肠道或泌尿系统的症状而到普外科或泌尿外科就诊，因此缺乏详细的妇科临床信息，对影像医师的诊断造成一定的困难。

[1]喻骏，崔喜民，孙戈新，等.卵巢囊腺瘤和囊腺癌的多层螺旋CT诊断与病理对照[J].武警医学院学报，2011，20(12):961-963.

[2]蒋黎.卵巢原发恶性肿瘤病理基础及表现[J].实用放射学杂志，2008，24(3):414.

[3]Tempany CM，Zou KH，Silverman SG，et al.Staging of advanced ovarian cancer:comparison of imaging modalities report from the radiological diagnostic oncology group[J].Radiology，2000，215(3):761-766.

[4]Ahmet B，Bala BOU，Mesut S，et al.Clinical value of FDG PET/C T in the diagnosis of suspected recurrent ovarian cancer:is there an impact of FDG PET/CT on patient management[J].Eur Nul Med Mol Imaing，2010，37:1259-1269.

[5]符方良.卵巢原发恶性囊实性肿瘤的CT诊断准确性评价[J].当代医学，2010，16(7):21-22.

[6]Coakley FV，Choi PH，Gougoutas CA，et al.Peritoneal metastases:detection with spiral CT in patients with ovarian cancer[J].Radiology，2002，223(2):495-499.