全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究

项 群，王四清，殷 俊，王栋梁

(江苏省盐城市第一人民医院， 江苏 盐城 224006)

人工膝关节置换术造成较大的失血量，手术时间、手术入路、假体类型、止血药物应用都影响着失血量的多少，但引流管夹闭时间方面的研究相对较少[1]。本文通过研究2011年4月至2012年4月本院骨科所收治进行人工膝关节置换术的60例患者，探讨引流管夹闭时间对人工膝关节置换术后失血量、疼痛程度、关节肿胀、皮下瘀斑、关节活动度、功能恢复等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象:随机选取2011年4月至2012年4月本院骨科所收治进行人工膝关节置换术的60例患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者42例，手术平均年龄为67岁。

1.2 研究方法:将患者随机分为四组(引流管不夹闭组、夹闭1h组、夹闭2h组、夹闭4h组)。排除严重高血压、糖尿病、凝血机制差、长期应用激素等不具备手术条件的患者。所有患者均由同一名高年资主任医师完成手术，所选人工假体均为Zimmer InnexTM-Knee System，术中髌骨均采取切除髌骨周缘骨赘的髌骨成形术。术后给予相同负压引流瓶，并且控制血压、血糖、同步功能锻炼。四组患者分别进行不夹闭引流管、夹闭1h、夹闭2h、夹闭4h，记录术后24h引流量。

1.3 观察指标:记录总失血量、术后6h、24h、48h疼痛视觉评分(VAS)、术后6周HSS评分、肿胀例数、皮下瘀斑例数及面积大小。术后总失血量采用:总失血量=(术前红细胞比积-术后红细胞比积)×血容量，血容量=K1×hight(m)+K2×weight(kg)+K3，男性 K1=0.3669、K2=0.03219、K3=0.6041，女性 Kl=0.3561、K2=0.03308、K3=0.1833[2-4]。

1.4 统计学处理:采用SPSS16.0对术后总失血量、术后6h、24h、48h疼痛视觉评分(VAS)、术后6周 HSS评分、肿胀例数、皮下瘀斑例数及面积大小进行统计。

2 结果

手术时间均在90-110min之间，在手术时间方面比较四组患者无统计学意义(P＞0.05)，经计算，总失血量中不夹管组、夹管1h组、夹管2h组、夹管4h组分别为:1326±434mL、1244±415 mL、1138±441 mL、642±258 mL，并且四组之间均有明显统计学意义;在关节肿胀方面不夹管组、夹管1h组、夹管2h组、夹管4h组分别为1例、2例、2例、8例，夹管4h组患者出现膝关节肿胀的机率明显增加。与其余三组相比具有明显统计学意义(P＜0.01);在皮下瘀斑方面，分别为1例、2例、2例、9例，夹管4h组出现皮下瘀斑的机率明显增加，并且皮下瘀斑出现的情况均较为严重。在关节活动度方面，四组分别为:95±10度、90±10度、90±10度、85±10度，夹管1h组与夹管2h组无统计学意义(P＞0.05)，与其余两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。在术后疼痛方面，夹管4h组在术后6、12、24、48h的VAS评分均高于其余各组，有统计学差异(P＜0.05)。其余各组无明显差异(P＞0.05)。并且其余各组在四个时间点上没有统计学差异(P＞0.05)。在关节功能HSS评分方面，四组分别为:83±7分、80±5分、85±5分、81±4分。夹管2h组的关节功能方面明显优于其余各组，并具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组患者术后情况比较

3 讨论

膝关节内放置引流管是防止关节腔内血肿的常规方法，能够有效避免关节感染、术后疼痛、有利于术后恢复。国内外研究发现，人工膝关节置换后失血多发生在术后早期，集中在4h内[5]，引流管夹闭能够起到临时填塞的作用，这便是术后进行引流管夹闭的原因所在[6]。本研究得出，人工膝关节置换术后引流管夹闭能有效减少术后出血，引流管夹闭2h及4h均能够有效减少失血，而失血不仅是显性失血，还存在大量的隐形失血的情况，术后夹闭引流管4h能够增加关节肿胀及关节皮下瘀斑发生率，与夹闭引流管后关节腔内压力增加，导致疼痛增加[7]，而大量的皮下淤血造成局部组织受刺激，也引起疼痛增加[8]，外渗到周围组织的血液成分增加，因此虽然夹闭可以使引流量减少，但是造成的隐形失血也造成了血容量的下降[9]。理想的引流应该为降低血肿的产生并且又能降低失血量。夹闭4h后虽能减少术后失血，但也引起了血液的存留，增加了血肿机化的可能性，进而引起关节活动度的下降，影响术后关节功能的恢复。

人工膝关节置换术后引流管夹闭能够减少引流量，夹管2h较夹管1h能够显著降低失血量，较夹管4h组患者发生膝关节肿胀、皮下淤血的概率明显减少，并且夹管4h组患者VAS评分明显高于其余各组，夹管2h组的VAS评分与其余各组相近。夹管时间对术后关节活动度和术后功能恢复上夹管1h和2h相近，优于其余各组，因此夹管2h是人工膝关节置换术后引流管夹闭较为理想的方法。

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