神经外科手术中不同组合麻醉用药对应激反应的抑制效果观察

张占军

随着当前临床麻醉技术的不断进步，我们相应地也在神经外科手术的麻醉中要求可以获得更高质量的麻醉用药组合，而通过这样的组合优化，不仅可有望促进手术治疗效果的提升，更可有效抑制麻醉药物致患者机体产生的某些不良应激反应［1］。我科室于近几年将不同组合麻醉用药应用于神经外科手术病例中，积累了一定临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室于2010年3月至2013年3月期间收治的择期行颅脑外科手术的150例患者作为本研究之对象，其中包括男98例，女52例;年龄(43.7±6.5)岁;体重(53.8±7.1)kg。麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均经术前检查未发现有明显颅内高压的情况，同时均排除合并有严重心肺肝肾严重疾病患者。将此150例患者随机分为A、B两组每组各75例，成组后组间患者的以上一般临床资料比较均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均在术前采用4 mg咪达唑仑与0.5 mg阿托品行肌肉注射。之后进行麻醉诱导，A组患者诱导用药标准为：瑞芬太尼1μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组患者麻醉诱导用药仅以芬太尼3μg/kg取代A组中的瑞芬太尼及其用量，其他给药组分与用量均与A组保持一致。两组患者在成功进行麻醉诱导后均再行气管插管，此过程中，A组患者的持续泵注药品仍为瑞芬太尼，给药速率0.3μg/(kg·min);B组持续泵注药物仍为芬太尼，给药速率3μg/(kg·min)。两组患者在密切关注麻醉深度的情况下可再另行静脉泵注丙泊酚5～10μg/(kg·min)以进行调节，同时可行维库溴铵追加3 mg/h。两组患者均提前于手术结束1 h停用肌松药。

1.3 观察指标 主要考察所有患者在术中麻醉各个阶段中的血流动力学相关指标［平均动脉压(MAP)，心率(HR)］、插管即刻与拔管期发生呛咳的情况以及苏醒时间(包括睁眼时间与切题答问时间)等。

1.4 统计学方法 本研究实验数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，行χ2检验，组内比较行t检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阶段性血流动力学指标变化情况比较 A、B两组患者在插管前、插管即刻与拔管期的平均动脉压(MAP)与心率(HR)均表现有一定波动，但A组整体较B组明显更轻微，见表1。

表1 两组患者MAP与HR在个阶段水平比较(n=75，±s)

表1 两组患者MAP与HR在个阶段水平比较(n=75，±s)

注：相对诱导前水平与B组比较，#P＜0.05

指标项目 组别 诱导前 插管前 插管即刻 拔管期MAP(mm Hg) A 100.8±11.6 92.6±8.7#103.7±7.4 99.2±7.2#B 105.4±8.6 95.3±10.1 105.8±9.8 111.2±9.6 HR(次/min) A 86.7±11.1 74.2±6.8# 88.5±7.4 86.5±7.9#83.6±15.8 78.4±13.4 86.3±13.8 77.8±13.4 B

2.2 呛咳发生率比较 A组患者在拔管即刻与拔管期的整体呛咳发生率为10.7%，B组为42.7%，A组显著低于B组，见表2。

表2 两组患者呛咳发生率比较［n(%)，%］

2.3 苏醒时间比较 A组患者的平均睁眼时间与切题答问时间均显著在合理范围内显著早于B组，比较有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组患者苏醒时间比较(min，±s)

表3 两组患者苏醒时间比较(min，±s)

注：与B组比较，#P＜0.05

组别 例数 睁眼时间 切题答问时间A 75 5.7±2.2# 8.6±3.4#B 75 12.3±2.8 18.7±3.6

3 讨论

在实施神经外科手术的过程中，通常情况下均会在诱导插管与麻醉苏醒期发生某些负性应激反应，因此尽量减轻甚至免除这些负性应激反应就成了围术期一个非常重要的关键环节之一，其意义在于可有效降低患者因此而产生颅内高压并减轻颅内灌注压产生的波动，继而对术后出血与血肿具有一定预防作用，最终提高手术治疗效果［2］。就目前临床针对此方面所采取的措施来看，通过不同组合的麻醉用药是相对安全有效的方法之一。

瑞芬太尼为一种新型的超短效阿片类药物，同时也是具高选择性的μ受体激动剂，具特殊的药代动力学与强大的镇静效果，其典型的优点包括起效快、作用时间短以及术中易唤醒等，同时有研究显示［3］，在神经外科手术的麻醉过程中，仅应用1/10的芬太尼用量即可实现非常理想的镇痛效果与恰到好处的麻醉深度，且在手术全程与麻醉苏醒期更能为患者维持更稳定的血流动力学水平。同时本研究结果也显示，A组患者较B组在血流动力学方面、降低呛咳率以及维持最佳苏醒时间等方面均表现得更优，提示瑞芬太尼具较好应激反应抑制效果，可作为神经外科手术的麻醉首选用药。

［1］ Richardson SP，Egan TD．The safety of remifentanil by bolus injection．Expert Op in Drug Saf，2005，4：643-651.

［2］ 金海，蒋京京．瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展．临床军医杂志，2008，36(3)：451-453.

［3］ 马孝武，原高明，邢群智．舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用比较．河南医学研究，2011，20(1)：50-52.