头部电针疗法治疗中风后抑郁的临床疗效观察

盛国滨，高琛，于景坤，孔莹，刘刚

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

中风后抑郁(Post stroke depression)占脑卒中的30% ～60%，是一种常见并持续时间较长的病理状态，发病与脑卒中所致的大脑损害有着直接的关系。抑郁状态使大量的患者丧失主动性，很大程度上减缓中风患者的神经功能恢复，进而影响患者日常生活质量的进一步恢复。近年来，笔者采用头部电针疗法对中风后抑郁患者进行治疗，收到满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源为2011年7月～2012年7月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸一病房住院及门诊患者，共60例。其中男34例，女26例;年龄40～75岁，脑梗塞患者45例，脑出血患者15例;将以上患者随机分为头部电针疗法加口服药物组(简称治疗组)和单纯口服药物组(简称对照组)各30例。

1.2 诊断标准

中医诊断标准:参考1996年1月公布的《中风病诊断疗效判定标准》制定［1］。中医郁证的诊断标准参考1994年公布实施的《中医病证诊断疗效标准·郁病》诊断［2］。

西医诊断标准:参考第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准［3］。符合《神经康复学》脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准［4］，并满足汉密尔顿(HAMD)17项抑郁量表评分大于8分标准。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准，并经头部CT或MIR定位及定性确诊;2)发病后使用过其它治疗方法但是效果不理想，同时停药两周以上者;3)符合中医郁证诊断标准;4)按汉密尔顿(HAMD)17项抑郁量表评定总分位于8～17分之间;5)患者年龄在40～75岁之间，病程小于2年;6)意识清楚，病情稳定，配合治疗;7)患者知情并同意接受治疗，并签署知情同意书。

2 治疗方法

所有的患者根据病情需要均进行脑血管病、基础病(如高血压病、冠心病、糖尿病、慢支等)常规治疗，同时根据病情需要给予患者中风后偏瘫的针刺治疗:上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、八邪，下肢取髀关、血海、足三里、悬钟、太冲、侠溪。所有的患者根据病情需要均进行运动疗法、作用疗法、语言训练等康复治疗。

2.1 治疗组

百会穴、四神聪、神庭及双侧本神、印堂及双侧阳白，得气后接英迪－KWD－808Ⅱ型电针仪。连接方式:神庭连接印堂，本神连接阳白，正极在上，负极在下，疏密波，强度以额头感觉有轻度跳动患者能耐受为度。每次治疗30min，每日1次，每周连续治疗6天，休息1天，同对照组方法服用百忧解。连续治疗2个月为1个疗程。

2.2 对照组

百忧解(氟西汀)20～40mg，每日晨服1次，服药2个月为1个疗程。1个疗程后观察临床疗效。

2.3 疗效判定标准

治愈:抑郁症的主证(情绪低落、思维迟钝、语言动作减少)症状消失，积极配合治疗;HAMD总分的减分率≥75%。显效:基本症状消失，能配合治疗;HAMD总分的减分率50% ～75%。有效:基本症状改善，不能主动配合治疗;HAMD总分的减分率25% ～50%。无效:抑郁症无改善或恶化;HAMD总分的减分率＜25%为无效。

3 结果

治疗组的总有效率明显高于对照组，有显著性差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组HAMD疗效比较

4 讨论

中风后抑郁属于中医学中“郁证”范畴。中风后抑郁为中风和抑郁的合病，本疾病特点是先有中风而后有抑郁。中风后“元神失主”表现为以半身不遂、语言障碍为主的一系列中风症候，经常还合并表现为不能主宰人体的精神神志活动，导致患者情志的改变，甚者进一步加重脏腑功能失调。并且患者脑卒中后对病情以及生活能力的担忧，可进一步引起负面情绪，从而发生孤独悲观、情绪低落、思维迟钝、食欲下降、睡眠障碍、不配合治疗等抑郁症状。中风后抑郁在临床上多出现神病伤形，形病伤神，形神互伤，形神互病，甚至病情迁延、久治不愈的临床局面。在头部取穴，意在调整脑部的气血经络，改善脑部的血液循环及代谢。经络系统中督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，并入络于脑，百会位于督脉之上，且位于巅顶，为百脉交汇聚集之所，具有补益脑髓、醒神开窍、安神定志之功。四神聪为奇穴，可理头风目眩，狂乱疯痫。神庭亦位于督脉，具有清头目、镇静安神之功。本神，内为脑神之所居，主治与神志有关的病症。印堂亦循行督脉之上，又为头部奇穴，具有醒神安神、通窍定志的作用。阳白为足少阳胆经之穴，足太阳阳维之会，具有祛风活血之效。本组穴位均位于大脑额叶区表面相应的头皮层，而大脑额叶又是情感、智力、运动中枢之所在，直达病灶，调节额叶的功能活动，从而改善患者的认知功能。在额区采用电针治疗，通过脉冲电流产生“电场”，兴奋额叶功能区，增加脑血液循环中5－羟色胺、去甲肾上腺素的含量，使脑内神经突触间各种神经递质趋于平衡［5－6］，从而达到抗抑郁的目的。

总之，头部电针疗法治疗与常规口服百忧解治疗中风后抑郁均有效，但头部电针疗法治疗组在起效时间，疗程，复发情况均优于常规口服百忧解组。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［S］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［2］国家中医药管理局.中风病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:36.

［3］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):297.

［4］朱铺连.神经康复学［M］.北京:人民军医出版社，2000.

［5］黄亮，孙忠仁.电针治疗脑卒中后抑郁症的临床观察［J］.针灸临床杂志，2005，21(5):48 －49.

［6］黄昕，陈伊，石朗，等.针刺对抑郁症患者脑电图及疗效影响的临床研究［J］.中医药学报，2012，40(2):55－58.