喉罩与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的对比分析

马永杰

婴儿由于独特的生理特点，麻醉过程中对于呼吸管理的要求相对较高，是麻醉工作的难点。喉罩麻醉简单易行，且对患儿气道刺激较小，在临床中应用较为广泛。平舆县人民医院对67例婴儿进行喉罩麻醉，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年12月驻马店市平舆县人民医院收治的134例患儿（男86例，女48例），均住院接受手术，年龄5个月～1.5岁，平均9.5个月，ASA分级均为I～III级。其中血管瘤切除术38例，唇裂修补术36例，脑积水腹腔分流术25例，并指畸形分离术18例，马蹄内翻足矫治术17例。按照随机对照的方法将本组134例患儿分为I组和II组，各67例。两组患儿在年龄、性别、病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前两组患者均先肌注阿托品（0.02mg/kg），苯巴比妥钠（2mg/kg）。I组患儿先应用氯胺酮（2mg/kg）和咪唑安定（0.1mg/kg）进行麻醉诱导。患儿入睡后面罩吸入6%七氟醚和氧气（3L/min），1min后七氟醚调为3%吸入，再过1min后置入1.5号喉罩，置入成功后改氧气流量为2L/min，七氟醚为0.8%～3%吸入维持麻醉，保持患儿的自主呼吸。II组患儿应用上述药物诱导完毕后，给予罗库溴铵0.5mg/kg，再进行气管插管，成功后机械维持呼吸，1%～3%的七氟醚吸入维持麻醉。两组术中均根据手术强度和患儿麻醉深度调整用药，手术结束前1min停药。

1.2.2 监测指标 监测并记录患儿入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、手术开始后10min(T3)、术毕时（T4）及拔管后（T5）患儿心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化情况，并记录两组患儿拔管时间和清醒时间，术后随访记录麻醉不良反应情况。

2 结果

2.1 两组患儿HR和MAP变化情况对比 II组患儿T2～T4时与T1相比MAP和HR明显下降，II组T4、T5与T2相比HR和MAP均显著升高。I组和II组相比，T4、T5时MAP和HR均明显下降（见表1）。

2.2 两组患儿拔管和清醒时间对比 I组患儿拔管时间（61.8±7.1）s，清醒时间（118.4±11.8）s；II组患儿拔管时间（319.4±69.0）s，清醒时间（479.8±118.1）s。两组资料相比有显著性差异，I组患儿拔管时间和清醒时间明显短于II组患儿。术后随访，I组患儿未见明显不良反应，II组患儿有2例出现肺部感染，对症治疗或好转痊愈。

表1 两组MAP和HR情况比较

3 讨论

喉罩作为近年兴起的一种通气工具，具有操作简单、对患者气道刺激轻微、易于耐受及不良反应轻微等优点，被越来越多的患者所接受[1]。婴儿由于特殊的生理特点，对麻醉要求较高。婴儿应激能力差，采用静脉麻醉不利于气道管理，易出现呼吸抑制。笔者研究发现，I组患儿拔管和清醒时间均要短于II组，且I组患儿未出现麻醉相关并发症。对婴儿进行喉罩麻醉也需提高警惕：喉罩大小要适宜，避免返流和误吸的发生，同时要做好气管插管的准备[2]；喉罩通气配合静脉复合麻醉效果良好，值得推广；返流、误吸、喉痛和气道堵塞是喉罩麻醉常见的并发症[3]，虽然发生率不高，但也需小心谨慎。

综上所述，婴儿采用喉罩麻醉操作简单、麻醉效果好且不良反应轻微，值得临床推广。

[1]左舒婷，王丽萍，王淑梅.喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用[J].吉林医学，2010，31(17)：2575-2576.

[2]沈书斌，宋铁鹰，王虹，等.瑞芬太尼复合异丙酚喉罩麻醉在小儿射频消融术中应用研究[J].河北医学，2008，30(3)：291-293.

[3]陈芳.应用喉罩麻醉术中并发症原因分析及护理田[J].南方护理学报，2003，10(4)：47-48.