间苯三酚在超声胃镜检查中的应用探讨

王玉波

随着内窥镜技术的发展，超声内窥镜已成为消化道恶性肿瘤的诊断，术前TNM分期，黏膜下肿瘤诊断、鉴别诊断及胆胰疾病进一步诊断的重要影像学检查。国内许多医院内窥镜已成为常规检查之一。超声内窥镜检查由于要往胃腔内注水，有时需变动体位，不便于静脉麻醉下检查。为寻求一种既安全，又有胃解痉止痛效果的方法，笔者运用随机双盲的研究方法，在超声内窥镜检查前静脉注射间苯三酚，旨在观察间苯三酚在超声内窥镜检查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年12月～2012年4月在云南省第三人民医院进行超声内窥镜检查的120例（男68例，女52例）患者，年龄18～83岁，平均50.5岁。无内窥镜检查禁忌，无间苯三酚过敏。根据就诊顺序将患者随机分为间苯三酚组和对照组。间苯三酚组60例（男33例，女27例），年龄18～70岁，平均47岁；对照组60例（男35例，女25例），年龄20～83岁，平均50岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法 获患者知情同意后，均于检查前5～15min口服胃镜用利多卡因胶浆10mL（达克罗宁）。患者和超声内窥镜检查者双盲。检查者均由20年以上内窥镜检查经验的副主任医师承担。间苯三酚组于检查前3min静脉注射间苯三酚80mg/8mL，安慰剂对照组于检查前3min静脉注射生理盐水8mL。

1.3 观察项目

1.3.1 超声内窥镜完成时间 即从检查开始到获取满意图像的时间，不包括退镜时间。记录每位患者行超声胃镜检查时每分钟胃蠕动次数。

1.3.2 测定每位患者开始检查前5min、检查开始5min，检查完毕及检查完毕后10min的血压、心率及血氧饱和度。

1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果评价 (1)胃蠕动次数：间苯三酚组为（1.51±0.52）次/min，对照组为（3.16±1.24）次/min，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。(2)操作时间：间苯三酚组（330.2±45.3）s，对照组为（520.2±50.3）s，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 胃蠕动次数及操作时间比较(x±s)

2.2 对患者心率、血压及血氧饱和度的影响 间苯三酚组与对照组相比，患者心率、血压及血氧饱和度的影响无明显差异。

表2 间苯三酚对心率、血压及呼吸的影响(x±s)

3 讨论

内窥镜检查是消化道疾病的重要检查手段，但过程痛苦，多数患者难以接受[1]。电子超声内窥镜外径粗，前端硬性部长，检查时因咽部刺激引起患者恶心、呕吐较普通胃镜多，且检查时间长，需要贮水。胃腔内注水过多，在静脉麻醉下，易发生误吸，抢救不及时往往当场致命，需特别小心[2]。非静脉麻醉状态下检查，虽减少了误吸的可能，但因镜身粗，患者咽部反射性大，恶心，呕吐明显，易引起反应性胃痉挛导致痉挛性疼痛、躁动[3]，给贮水造成困难，难以看到清晰的图像，需反复注水，增加检查时间，严重者可导致贲门撕裂。许多医院在检查前给予氢溴酸山莨菪碱（654-2），引起心率增快、口干、尿潴留等副反应，尤其是老年男性、有前列腺增生的患者，检查后往往需要插尿管，增加了患者的痛苦及医疗费用。

笔者曾选用阿托品作为术前解痉剂，但因其为胆碱受体阻滞剂，可出现中枢神经兴奋、扩瞳、面红等副作用，会引起前列腺增生患者的排尿困难，临床效果不满意。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于消化道平滑肌，解痉效果明显，副作用少。它的最大特点是解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，对心血管功能无明显影响[4]，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌作用很小，对心血管功能基本无影响。间苯三酚可以缓解超声内窥镜机械刺激引起的平滑肌痉挛，使胃蠕动减少。本研究中，间苯三酚组的胃蠕动次数明显少于对照组(P＜0.01)，证实了这点。由于胃蠕动减少，利于贮水，使检查时间缩短，表2中间苯三酚组与对照组操作时间比较，间苯三酚组操作时间明显短于对照组（P＜0.01），充分证明了运用间苯三酚能有效缩短检查时间，既减轻了患者的痛苦，又利于获取清晰的超声图像，而且没有氢溴酸山莨菪碱的副作用。本研究中，间苯三酚组与对照组在检查术前、术中及术后血压、心率及血氧饱和度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明该药在解除平滑肌痉挛的同时，不会引起低血压、心率快，血氧饱和度下降，对心血管影响极小，临床应用有很好的安全性。对有高血压、冠心病和慢性阻塞性肺气肿患者，排除急性心绞痛、严重心衰后，均可安全使用。因此，在超声内窥镜检查前，静脉注射间苯三酚，既有效避免了误吸，又缩短了检查时间，对心率、血压及呼吸没有影响，不良反应少，安全性高[5]，值得临床推广。

[1]王建礼，刘晓红，李琳，等.间苯三酚在结肠镜检查中的应用[J].中华医学杂志，2005，85（10）：710.

[2]孙思予.电子内窥镜超声诊断及介入技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：30.

[3]贾荣娟，徐金美，李林倩.间苯三酚在老年人胃镜检查中替代654-2的效果观察[J].国际护理学杂志，2007，26（10）：982-983.

[4]SSTR2 oil cholangiocytes[J].Am J Cell Physiol,2005,26(8):368.

[5]叶萍，李兆申，周学武.间苯三酚治疗痉挛性腹痛的临床观察[J].第二军医大学学报，2002，23(4)：426-429.