绝经后妇女骨折后再骨折的危险因素分析

杜文艺 (西宁市第二人民医院骨科，青海 西宁 810000)

绝经后妇女骨折是常见疾病之一，如果患者再次出现骨折则明显影响患者的预后，该病关键在于预防，为此，寻找绝经后妇女骨折后再次发生骨折的危险因素能够为预防绝经后骨折妇女再次发生骨折提供参考依据。本文以我院住院治疗的绝经后骨折妇女为研究对象，根据绝经后骨折妇女有无再次骨折分为对照组和观察组，采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷进行测评。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年5月至2012年5月在我院住院治疗的581例绝经后骨折妇女为研究对象。纳入标准:(1)患者均已经绝经，且时间在12个月以上;(2)均为女性患者;(3)均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效沟通;(4)患者均能够顺利自行完成问卷调查;(5)自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并合并肾病、肝病等影响骨密度和钙磷代谢的疾病;(2)服用雌激素、维生素D、含钙制剂等影响骨代谢的药物;(3)存在语言沟通障碍，无法与医务人员进行有效沟通;(4)精神疾病患者，无完全行为能力;(5)患者三系二代有精神疾病家族史。根据绝经后骨折妇女有无再次发生骨折分为对照组和观察组，两组患者在年龄和发病至入院接受治疗的时间等方面差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较(±s)

表1 对照组和观察组患者一般资料比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 发病至入院接受治疗的时间(h)对照组481 68.52±6.69 5.85±3.46观察组100 68.68±6.76 5.79±3.38

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采取横断面调查的方式。全部调查问卷由经过培训的调查员在测前给予统一的指导语，在讲明本次调查意图的基础上进行，答题后回收问卷，筛除无效问卷，测后由调查员对问卷核查，剔除无效问卷。

1.2.2 调查工具(1)自编问卷:根据大量查阅老年骨折相关文献制作本研究问卷调查量表，收集以下内容:①年龄、教育程度、职业、体重、身高、月经情况、分娩情况和哺乳情况等一般情况;②水果、蔬菜、牛奶、咖啡、吸烟及饮酒等生活习惯;③糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进等影响骨代谢的疾病;④运动锻炼史、跌倒史、骨密度、骨强度、骨质疏松、体重指数、皮质激素应用、既往骨折史和骨折家族史等;⑤服用雌激素、维生素D、含钙制剂等影响骨代谢的药物情况。(2)焦虑自评量表:评估患者焦虑情绪，该量表每一条目按1～4级评定患者焦虑症状出现的频率。累积量表的各条目得分即量表的总粗分，标准分为量表的总粗分×1.25，患者标准分≥50认为有焦虑情绪存在。(3)抑郁自评量表:评估患者的抑郁情绪，该量表每一条目按1～4级评定患者抑郁症状出现的频率。累积量表的各条目得分即量表的总粗分，标准分为量表的总粗分×1.25，患者标准分≥53则认为患者有抑郁情绪存在。(4)PSQI问卷:评估患者的睡眠质量。该量表由18个条目组成，分睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个成分。每个成分按0～3等级计分，累计各成分得分为PSQI总分，以PSQI总分≥8作为判断存在睡眠问题的标准。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行正态性检验和描述性分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，可能影响因素全部引入非条件的Logistic回归方程中，采用逐步选取法进行二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 绝经后骨折妇女再次发生骨折情况 本研究入组的581例绝经后骨折妇女中，有100例再次出现骨折，骨折再发生率为17.21%。

2.2 绝经后骨折妇女再次发生骨折的单因素Logistic回归分析 以绝经后骨折妇女是否再次发生骨折为因变量，以绝经后骨折妇女的年龄、教育程度、职业、体重、身高、月经情况、分娩情况、哺乳情况、水果、蔬菜、牛奶、咖啡、吸烟史、饮酒史、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进、运动锻炼、跌倒、骨密度、骨强度、骨质疏松症、体重指数、皮质激素应用、既往骨折史、骨折家族史、服用雌激素、维生素D、含钙制剂等为自变量，结果表明，骨质疏松症、跌倒、骨折史、焦虑、抑郁和睡眠质量问题是绝经后骨折妇女再次发生骨折的危险因素。见表2。

2.3 绝经后骨折妇女再次发生骨折的多因素Logistic回归分析 以绝经后骨折妇女是否再次发生骨折为因变量，选择上述进入单因素Logistic回归分析方程的6个自变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量选入标准选择为0.05、变量剔除的标准选择为0.10，结果发现:骨质疏松、跌倒、骨折史和抑郁是绝经后骨折妇女再次发生骨折的危险因素。见表3。

表2 绝经后骨折妇女再次发生骨折的单因素Logistic回归分析

表3 绝经后骨折妇女再次发生骨折的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，绝经后妇女的健康越来越受到社会各界的广泛关注。而绝经后妇女骨折是常见疾病之一，已经成为我国的一个严重的公共卫生问题。尤其是绝经后妇女骨折后再骨折不仅明显延长患者的住院时间和住院费用，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神压力，而且给患者的康复带来了新的难题〔1，2〕。因此，预防绝经后妇女骨折后再次发生骨折临床意义重大。

本研究发现，绝经后骨折妇女骨折再发生率较高，在临床医疗过程中，应该寻找绝经后妇女骨折后再骨折的危险因素并制定针对性的干预措施减少患者骨折的再次发生，进而改善该类患者的预后。

本研究还发现:骨质疏松、跌倒、骨折史和抑郁是绝经后骨折妇女再次发生骨折的危险因素。究其原因可能与以下因素有关:(1)骨质疏松的存在明显增加了患者骨折的易发性，而既往大量研究表明〔3～6〕:患者的年龄、低体重、种族、钙缺乏、吸烟、饮酒、缺乏运动、过多咖啡和咖啡因、皮质激素应用、雌激素缺乏、跌倒、骨密度、骨强度、脆性骨折史及骨折家族史等均会明显增加骨质疏松并发骨折的概率，因此，我们在对患者进行干预时，应该针对性进行预防，可通过加强对患者的饮食指导，嘱其多吃蛋、瘦肉、豆制品、乳类、虾皮、虾米、海产品等蛋白质和钙质含量高的食物，同时，培养良好的生活习惯，改进不健康的生活方式，坚持慢走、慢跑及练功等体育锻炼，这有助于使绝经后骨折妇女全身骨骼肌收缩，增加患者骨内血流量，促进骨形成，减少骨量丢失，必要时可通过药物进行干预，如服用钙剂和维生素D3来达到延缓骨质疏松症状的作用。(2)患者抑郁情绪的存在明显影响患者对治疗的依从性，延缓患者康复，这给患者和患者的家庭带来沉重的压力。同时，也影响患者的日常生活，减少跌倒事件的发生。(3)跌倒是绝经后骨折妇女再次发生骨折的危险因素，为绝经后骨折妇女提供各种行走辅助工具也有重要的临床意义，可明显减少跌倒的概率进而减少绝经后妇女骨折后再骨折。

综上所述，绝经后骨折妇女骨折再发生率较高，在临床医疗过程中，应该制定针对性的干预措施以减少患者骨折的再次发生，进而改善该类患者的预后。

1 覃朝晖，于普林.老年人跌倒与骨折的风险及其预防〔J〕.中国实用内科杂志，2011;31(1):28-30.

2 彭红英.老年人跌倒引起骨折的相关因素及预防对策〔J〕.基层医学论坛，2010;14(32):1016-7.

3 罗德军，周 旭，董锡亮，等.跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(13):1917-9.

4 吴非同，胡传来，方炎福，等.社区中老年人群骨质疏松影响因素研究.中国全科医学，2011;14(14):1540-2.

5 林 华.骨质疏松性骨折及其影响愈合因素〔J〕.中国实用内科杂志，2011;31(7):512-3.

6 朱夫璋.健康体检人群骨质疏松症患病情况及影响因素分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2011;20(7):790-2.