浙江省新农合参合意愿的影响因素实证分析

朱丽莎

一、浙江省新农合发展现状

新型农村合作医疗制度（全文简称“新农合”）是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多渠道凑资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度的实施是新时期党中央和国务院解决三农问题、健全农村社会保障体系的重大决策。浙江省农村合作医疗制度始于上世纪60年代，通过对赤脚医生的培训和举办合作医疗站的方法来解决农村缺少医生、缺少医药的问题。进入2003年，浙江省开始全面实施新农合政策，2004年进一步扩大试点，2005年87个县（市区）为单位全覆盖，人口参合率连续七年稳定保持在95%以上。截至2011年，全省共有2871.3万人参加新农合，参合率达到97.5%，人均筹资标准379元，其中政府补助人均达到268元。2012年1月1日起，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗被整合为城乡居民基本医疗保险，新农合工作进入到巩固提高和深化完善阶段，需要进一步规范制度建设，建立起长效工作机制。农民的参合意愿是新农合可持续发展的重要影响因素，本文从农民参合角度，分析农民参合的影响因素，通过实证分析结果提供一些完善新农合制度的建议。

二、数据来源和实证分析

（一）数据来源

本文对浙江省新合试点地区——杭州市的农户进行问卷调查，杭州市为浙江省首批新农合试点县市，共发放了1000份问卷，在自然村的抽取上选取有代表性的村，将该村常住户主作为每个村的样本框，对样本框对象按照等距法进行抽样，最后回收有效问卷961份。

（二）实证分析

1.将有效问卷回收后把调查结果标准化录入，避免数量量纲不同对分析产生影响。

2.对问卷24个变量进行相关分析，找出有实际意义的因子。经KMO测度测试，显示测度为0.723;Bartlett球性检验测试，显著性为0.000，表明适用因子模型。

3.通过因子分析得到特征值及总方差分解，将因子进一步浓缩为十二个因子。

4.用Varimax法转轴后，找出具有较大载荷的变量，根据变量意义确定因子名称。这十二个因子名称分别是人口因素、农民满意度、农户个人特征、家庭收入、性别、职业、健康、宣传情况、参合成本、医疗费用、参合收益、全自筹参合意愿。

5.因子分析的结果使24个原始变量减少到12个公因子，对12个公因子进行Logistic回归分析，以考察这12个公因子中哪些因子会对农民参合产生显著性的影响。

Logistic回归分析模型为：

模型估计运用SPSS统计分析软件16.0版本，使用二元Logistic回归（Binary Logistic Regression）中的后向LR回归进行逐步回归。同时通过Cox&Snell R2和Nagelkerke R2统计量等来评价模型估计的结果，最终有八个变量进入了模型的最终解释，分别是，人口因素、职业、家庭收入、健康程度、参合成本、新农合满意度、宣传情况、全自筹参合意愿。各统计变量的系数（B）可以用如下表达式：

其中，X1表示人口因素，X2表示职业，X3表示家庭收入，X4表示健康程度，X5表示参合成本，X6表示新农合满意度，X7表示宣传情况，X8表示全自筹参合意愿。

三、实证结果分析

根据最后输出的回归结果显示，Wald值越大，sig值越小，该项因素对结果的解释力就越明显，显著性越强，而系数（B值）越大，则说明该项因素对因变量造成的影响越大。根据前面的结果显示，参合成本、新农合满意度、宣传情况、健康程度四项因素对农民参合意愿的影响最大；其次是家庭经济收入，在5%水平下显著，同时作用方向为负；最后是人口因素、全自筹参合意愿、职业等因素影响。

（一）参合成本对新农合参合意愿的影响

根据我们的实证分析结果，参合成本系数和沃尔德值均为最大，且影响因素为正，说明新农合保费金额设定范围在农民的满意范围内，同时缴费方式的便捷性，也会提高农民的参合意愿。由于各个乡镇经济发展存在差异性，一般经济较好的乡镇会对农民自筹部分保费进行部分和全额补助，减少农民的自筹金额，这在一定程度上刺激了农户的参合意愿。

（二）满意度对新农合的影响

该项指标包括农民对意愿服务质量、报销制度、就诊转诊制度组成。根据实地调查发现，村医务所或社区卫生院供应不足，定点医疗服务机构的便捷程度影响了农户的参合意愿。在报销制度中，上有封顶线，下有门槛费，同时可以报销的药品种类存在限制，农户可得的补偿相对来说较低。另外，随着社会医疗体系的完善发展，目前浙江省已经建立了多层次医疗保障体系，建立了城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、城镇少年儿童医疗保险、新型农村合作医疗保险、城乡医疗救助制度为主，

（三）宣传情况对新农合参合意愿的影响

农户对新农合制度的了解，包括报销比例和补偿线的规定，会影响到农合的参合意愿。通过我们的实证调研，发现目前农户对个人自筹资金部分的具体政策了解片面，对制度中的起付线、、封顶线、报销流程等内容了解不够，对政策的持续性发展，尤其是未来发展不乐观，也有农民认为，如果真要生了大病或是重病，依靠医保补助意义也不大。这些对新农合政策的片面认识必将影响到新农合的参合意愿，需要我们加大对新农合的宣传，不能只把宣传力度放在筹资期，通过长期有效宣传，让农户树立正确观点。

（四）健康程度对参合意愿的影响

该因素对公因子影响程度较大，身体健康的农户愿意选择参加新农合。根据我们的实地调研，农民的身体健康状况并不会引起参合的逆向选择，即并非身体状况越好的农民才更愿意参加该项医疗制度。当农民连续参合几次后，享受到了医疗补助和收益，在风险意识的感受下会促使其连续性的选择参合，身体状况好的农民参加新农合的行为也会有所增加。

（五）家庭经济收入对农民参合为负影响，即农民家庭收入越低，农村参合意愿度越高

因为新农合的保障水平较低，“保大病”为主要的实行方式影响了收入水平高的农民的参合愿意，高收入家庭的农户由于经济实力强，具备了抵抗疾病风险的能力，可能会更多的投保其他保障水平较高的保险，比如商业健康保险等。

（六）家庭人口因素和职业因素对农民参合为正影响

当家里人口数较多，尤其是老人人口数较多时，参合意愿度更高，因为老年人的医疗需求大，通过参加新农合，减轻了家庭负担。另一方面，从职业来看，务农的农民参合率较低，随着职业的改变，农民更能接受新事物，更愿意参加 “新农合”，相对其它因素而言，职业的影响不够显著。

四、新农合可持续发展的对策建议

（一）宣传力度进一步加强

新农合的宣传到位对其发展意义重大，可以采用的宣传方式包括，一方面是免费发放宣传手册，手册上详细注明新型农村合作医疗制度的主要内容，包括定点医院、报销流程、报销标准等，该手册每户家庭一册，采用免费发放。村委会做好相关的宣传，通过宣传栏等公开窗口定期公布政府的资金投入、医保的最新政策等，平日做好宣传工作，让农民能够从更多渠道了解制度。另一方面就是利用公共媒体平台，通过广播、电视、报纸、互联网等传播渠道，宣传新型农村合作医疗的政策内容，多报道典型案例。宣传不能只集中在收费期间，应该把医保政策的动态和农户的典型案例及时进行宣传，这样才能在农户中起到正面宣传引导作用，农户才能积极主动参加新农合。

（二）制度设计优化，提高农户的满意度

可以通过继续改进农户报销比例和报销范围，提高农户投保积极性。首先，将农户投保的范围进一步扩大，可报销费用额度有所增加，农民自负部分减少；第二，增加报销比例，包括在市外医院和二三级医院的比例，根据农户的就医医院，增加基层医疗卫生设施，通过合理设定报销比例和起付线引导参合农户对医疗服务的合理利用。

（三）多层次医疗保障体系的构建

结合农村经济社会发展的需要，尤其是农村居民收入的差距，建立多层次、差异化的医疗保险体系。第一，针对高收入群体的农户可以引入商业保险。积极推动商业保险进入农村医保市场，可以通过实行市场准入制度，利用招标机制选定商业健康保险公司承担农保服务，或是由卫生部等政府部门制定相关政策，引导商业保险公司进入农村合作医疗保险市场，同时制定统一的信息系统标准，包括用药基本目录、诊疗目录等。第二，对于农村贫困人群健全医疗救助制度，不仅将低保和五保户纳入救助范围，还应该逐步把贫困农户纳入医疗救助范围，重点解决因大病、重病且通过基本医疗保障制度补偿后难以自负医疗费用的困难群众。

（四）利用网络服务，解决外出务工人员的参合问题

由于农户外出务工，导致很多农户失去了参合的机会。我们可以建立网上档案，利用网络投保，通过互联网与这批外出务工人员保持长期联系，进一步提高参合的机会。

[1]刘佳.新型农村合作医疗影响农民参合率的因素分析［J］.经济师，2009(4)

[2]高晓璐,姚兆余,王诗露.农村社区卫生服务站存在的问题及对策研究——基于江苏省3区9村调查［J］.安徽农业科学，2010，34