B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值

毛美芬，蒋安婷，奚爱芬

（苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院乳腺外科，江苏常州213001）

B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值

毛美芬，蒋安婷，奚爱芬

（苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院乳腺外科，江苏常州213001）

目的探讨B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值。方法选取2012年3～9月于本院进行非B超引导下塞丁格技术PICC置管的43例置管困难患者为对照组，同期的43例进行B超引导下塞丁格技术PICC置管患者为观察组，比较两组患者的一次、二次和总置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间、置管过程和置管后并发症发生率。结果观察组的一次、二次和总置管成功率均高于对照组，出血量小于对照组，导管末端位置最佳率高于对照组，留置时间长于对照组，置管过程和置管后并发症发生率均低于对照组，以上指标P值均＜0.05，差异有统计学意义。结论B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值更高。

B超引导下塞丁格技术；置管困难；PICC；应用价值

PICC技术近年来临床应用越来越广泛，其不仅有效避免了反复穿刺给患者造成的不良情况，且避免了化疗药物等刺激性较强的药物与手臂静脉的直接接触，保证了患者的生存质量。随着医学技术的不断发展，近年来B超引导下塞丁格技术在临床中的应用随之出现及开展，对其效果虽较佳，但相关研究仍然不足，尤其是其在置管困难患者中的研究较少[1-2]。本文中笔者就B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值进行研究，现将结果总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年3～9月于本院进行塞丁格技术PICC置管的86例置管困难患者为研究对象，将43例行非B超引导下塞丁格技术PICC置管者作为对照组，43例行B超引导下塞丁格技术PICC置管者为观察组。所有患者均为乳腺外科患者。对照组患者年龄28～63岁，平均（37.1±4.7）岁，其中左臂15例，右臂28例；置管困难原因：血管畸形13例，血管塌陷23例，其他7例。观察组患者年龄28～64岁，平均（37.2±4.5）岁，其中左臂14例，右臂29例；置管困难原因：血管畸形13例，血管塌陷24例，其他6例。两组患者的年龄、左右臂比例及置管困难原因比例差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组进行非B超引导下塞丁格技术PICC置管，选择合适的空心套管针，穿刺成功并见到回血后推送导丝并将穿刺针予以撤出，再将导丝上方皮肤除适当切开，在穿刺部位适当扩大后将插管器沿导丝送入，再将扩张器及导丝一起撤出，而导管在固定的插管鞘的辅助下将导管置入，至合适位置后进行固定及止血等处理，然后进行后期处理。观察组则进行B超引导下塞丁格技术PICC置管，首先以超声选择合适的穿刺血管，通过超声血管影像，指导穿刺置管，其余方法与对照组相同。比较两组患者的一次、二次和总置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间、置管过程和置管后并发症发生率。

1.3 统计学方法选用SPSS17.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间比较观察组的一次、二次和总置管成功率均高于对照组，出血量小于对照组，导管末端位置最佳率高于对照组，留置时间长于对照组，P均＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者的置管过程和置管后并发症发生率比较观察组置管过程和置管后并发症发生率均明显低于对照组，P均＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者的置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间比较

表1 两组患者的置管成功率、出血量、导管末端位置、留置时间比较

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别置管成功[例(%)]留置时间(d) 142.6±12.4 167.3±14.4a7.225非最佳11(25.58) 4(9.30)对照组(n=43)观察组(n=43) χ2值或t值一次31(72.09) 37(86.05)a6.012二次3(6.98) 5(11.63)a8.442总计34(79.07) 42(97.67)a7.356出血量(ml) 1.75±0.21 1.38±0.16a6.854导管末端位置[例(%)]最佳32(74.42) 39(90.70)a5.973

表2 两组患者的置管过程和置管后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌患者手术治疗后还面临着较长时间的静脉输液治疗，对于患者的静脉状态要求较高，另外，术后的化疗药物及其他刺激性药物对于血管的不良影响较大，因此尽量保护外周静脉是本类患者治疗过程中需要重点面对的一个方面[3]。PICC置管即是在此种要求下发展起来的建立静脉通道的方法，其为采用引导针的方式将中心静脉导管插入，并使之顶端位于上腔深静脉的方法，被广泛应用于需要长期建立静脉通道的患者。而乳腺外科患者几乎为女性，其血管较男性要细，更易导致置管困难等情况的发生，而这也是更易导致血栓发生的高危因素，因此此类患者中置管困难者相对较多[4-5]。而对于本科室的置管困难者在置管过程中采用盲穿的方法仍然存在一定的困难，因此进一步提高穿刺成功率及改善置管效果的目前急需解决的问题。B超引导下塞丁格技术是近年来在PICC置管中应用率越来越高的置管方法，随着技术不断发展，其效果日益受到肯定[6-8]。

本文中我们就B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值进行研究，发现其较未采用B超引导的患者表现出更高的一次、二次和总置管成功率，另外在出血量控制和导管末端位置最佳率方面也表现出优势，同时因其置管较佳，故留置时间也更长。同时对两者置管过程中和置管后的安全性研究显示，B超引导下的患者其并发症发生率更低，尤其是术后并发症的控制，极大地改善了患者的综合生存状态，这些均与B超引导下更为直观地为置管过程出现的问题进行了有效解决有关。B超辅助下操作者对于引起置管困难的因素能够有效避免，而对于已经存在的问题则B超可以为其解决方法的制定及实施提供直观准确的依据，故在置管困难患者中的应用优势即凸显出来。

综上所述，我们认为B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值更高，可较大幅度地提高置管成功率和保障安全性。

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Study on the application value of B ultrasound-guided seldinger technique for PICC in patients with difficul indwelling catheter

MAO Mei-fen,JIANG An-ting,Xi Ai-fen.Department of Breast Surgery,the Third Affiliated Hospital of Soochow University,the First People's Hospital of Changzhou City,Changzhou 213001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the application value of B ultrasound-guided seldinger technique for PICC in patients with difficult indwelling catheter.MethodsForty-three patients with difficult indwelling catheter who did not undergo B ultrasound-guided seldinger technique for PICC in our hospital from March 2012 to September 2012 were selected as the control group,and 43 patients who

B ultrasound-guided seldinger technique for PICC at the same time were selected as the observation group.Then the one-time success rate,two-time success rate,total success rate,blood loss,position of the end of PICC,retention time,incidence of complications during and after the indwelling were compared between the two groups.ResultsThe one-time success rate,two-time success rate,total success rate in the observation group were all significantly higher than those in the control group,The observation group also had significantly higher optimal rate of the position of the end of PICC,less blood loss,longer retention time,and lower incidence of complications,P＜0.05.ConclusionB ultrasound-guided seldinger technique has high application value of for PICC in patients with difficult indwelling catheter.

B ultrasound-guided seldinger technique;Difficult indwelling catheter;PICC;Application value

R61

A

1003—6350（2013）06—0885—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0379

2012-10-10）

毛美芬。E-mail：398969769@qq.com