血浆NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者预后及心功能的预测价值

许振培

（海口市府城医院内三科，海南海口571100）

血浆NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者预后及心功能的预测价值

许振培

（海口市府城医院内三科，海南海口571100）

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性心肌梗死近期预后及心功能的预测作用。方法将我院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，所有患者于发病26～48 h测定血浆NT-proBNP和左心室射血分数（LVEF），根据LVEF将患者分为心功能正常组24例（LVEF≥0.50）和心功能不全组28例（LVEF＜0.50）；所有患者随诊3个月，死亡5例作为死亡组，存活47例作为存活组，比较各组患者NT-proBNP水平。结果①心功能不全组患者NT-proBNP水平明显高于心功能正常组患者NT-proBNP水平(P＜0.05)。②死亡组患者NT-proBNP水平明显高于存活组NT-proBNP水平（P＜0.05）。结论急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平与心功能及近期预后有关，血浆NT-proBNP对患者心功能和近期预后有一定的预测价值。

急性心肌梗死；血浆氨基末端脑钠肽前体；左心室射血分数；心功能

急性心肌梗死是心肌严重而持久的缺血所导致的心肌急性坏死，是临床上引起心力衰竭的主要原因之一。近年来大量研究证实[1]，脑钠肽（BNP）与心力衰竭和心肌缺血有密切的关系，其在心力衰竭中的诊断作用已逐渐被大家认识。氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是体内脑钠肽前体裂解成BNP时的产物[2]，与BNP相比，NT-proBNP无生理活性，半衰期长，血浆浓度高，稳定性更好，对患者心功能和临床预后可能有更好的预测价值。为探讨血浆NT-proBNP水平对急性心肌梗死近期预后及心功能的预测作用，笔者对我院52例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2012年6月间我院收治的首次发作ST段抬高型心肌梗死患者52例，诊断标准参照WHO急性心肌梗死的诊断标准[3]：患者出现典型心绞痛持续30 min以上；心电图显示相邻两个胸前导联ST段抬高≥2 mm，至少两个肢体导联ST段抬高≥1 mm，或出现左束支传导阻滞或相邻导联出现异常Q波；心肌酶谱升高。排除陈旧性心肌梗死、扩张性心肌病、肿瘤、心脏瓣膜病、肾功能不全及血栓性疾病患者。其中男性32例，女性20例，年龄40～80岁，平均（62.3±7.3）岁，入院时发病时间6～12 h。

1.2 研究方法根据LVEF将患者分为心功能正常组（LVEF≥0.50）和心功能不全组（LVEF＜0.50），比较各组患者NT-proBNP水平；所有患者随诊3个月，根据患者预后分为死亡组和存活组，回顾性分析患者NT-proBNP水平。

1.3 观察指标（1）血浆NT-proBNP：患者于发病26～48 h内取动脉血2 ml，放入EDTA真空抗凝管静置，应用德国罗氏公司生产的罗氏Cardiac Reader检测患者血浆NT-proBNP水平。（2）LVEF：患者入院后行超声心动图检查，测定患者LVEF，LVEF＜0.50即为心功能不全。

1.4 统计学方法数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者3个月内的临床特征入院后心功能正常组24例，心功能不全组28例；所有患者随诊3个月，死亡5例作为死亡组，存活47例作为存活组。

2.2 NT-proBNP水平与心功能关系心功能不全组患者NT-proBNP水平明显高于心功能正常组患者NT-proBNP水平（P＜0.05），见表1。

2.3 NT-proBNP水平与患者近期预后死亡组患者NT-proBNP水平明显高于存活组NT-proBNP水平（P＜0.05），见表2。

表1 心功能不全患者组与心功能正常组患者NT-proBNP水平比较(

表1 心功能不全患者组与心功能正常组患者NT-proBNP水平比较(

组别心功能不全组心功能正常组t值P值例数24 28 LVEF＜0.50≥0.50 ----NT-proBNP水平（pg/ml）1378.3±728.5 827.5±388.6 -2.751 0.007

表2 死亡组与存活组NT-proBNP水平比较

表2 死亡组与存活组NT-proBNP水平比较

例数5 47组别死亡组存活组t值P值--NT-proBNP水平（pg/ml）1537.6±312.6 564.4±207.2 -3.758 0.001

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见病和多发病，当患者发生急性心肌梗死后，心肌血流发生中断，心肌出现缺血性坏死。随着临床治疗技术的不断发展，大量心肌梗死患者在早期得到有效的救治。但随之也发现，在心肌梗死发生后，神经内分泌因素参与整个病变过程，并在疾病发病、进展和转归中具有重要的作用[4]。其中BNP是目前研究最多的神经内分泌因子之一。BNP主要由心肌细胞分泌，广泛存在于心房和心室肌细胞中，是一种多肽类激素。正常情况下集体分泌和储存的BNP并不多，而当心室负荷加重时，大量的BNP前体被释放，并在血液中分解为BNP和NT-proBNP。BNP与心力衰竭和心肌缺血有密切的关系。研究发现BNP具有排钠、利尿、降低体液容量、扩张冠状动脉、防止血栓形成、增加心肌收缩力等作用[5]。

与BNP相比，NT-proBNP无生理活性，半衰期长，血浆浓度高，稳定性更好，因此更适合临床检验，对患者心功能和临床预后可能有更好的预测价值。Goetze等[6]研究发现，NT-proBNP和BNP在急性冠脉综合征患者入院检验中具有重要的作用，并认为他们在急性心肌梗死短期和长期预后判断的价值相似。澳大利亚PROCRESS研究结果显示[7]，NT-proBNP是短暂性脑缺血发作和中风后发生慢性心力衰竭的独立预测因素，患者NT-proBNP水平升高可能预示其发生心脏疾病的风险升高。Nlision等[8]则通过对42例急性心肌梗死患者进行长达1年的追踪发现，NT-proBNP水平升高是左心室舒张容积指数增加的独立预测指标。本研究对我院52例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行跟踪研究。根据LVEF将患者分为心功能正常组（LVEF≥0.50）和心功能不全组（LVEF＜0.50），结果入院后心功能正常组24例，心功能不全组28例，68例患者入院24 h即测定动脉血BNP及左心室射血分数（LVEF），结果患者中有33例出现了心功能不全，通过比较发现心功能不全组患者NT-proBNP水平明显高于心功能正常组患者NT-proBNP水平（P＜0.05）。在接下来3个月的随访中，死亡5例，存活47例，死亡组患者NT-proBNP水平明显高于存活组NT-proBNP水平（P＜0.05）。与Nlision研究结果一致。NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者心功能和近期内源性死亡的发生可能具有极高的预测价值。

综上所述，急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平与心功能及近期预后有关，血浆NT-proBNP对预测患者心功能和近期预后的有一定的预测价值。

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Prognostic and predictive value of plasma NT-proBNP levels for cardiac function in patients with acute myocardia infarction

XUZhen-pei.TheThirdInternalMedicineofFuchengHospital,Haikou571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the prognostic and predictive value of plasma NT-proBNP levels for cardiac function in patients with acute myocardial infarction.Methods52 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction were selected as study objects,and plasma NT-proBNP and left ventricular ejection fraction (LVEF)were determined in all the patients determine at the onset of 26～48h.According to LVEF,52 patients were divided into the normal group,24 cases(LVEF≥0.50)and cardiac dysfunction group,28 patients(LVEF＜0.50).All the patients had been followed up for 3 months,5 people died as a death group,47 people survived,as a survival group. ResultsNT-proBNP level was significantly higher in the cardiac dysfunction group than that in the normal cardiac function(P＜0.05).NT-proBNP level was significantly higher in death group than that in the survival group(P＜0.05). Conclusion Plasma NT-proBNP level in the patient with acute myocardial infarction is relative with heart function and prognosis,andhas the predictive value for cardiac function and prognosis.

Acute myocardial infarction;Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor;Left ventricular ejection fraction;Cardiac function

R542.2+2

A

1003—6350（2013）06—0851—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0363

2012-10-11）

许振培。E-mail：nfxuzhenpei@163.com