23例成人病毒性肺炎CT影像表现分析

李华玲，张冬友，彭洪芬

武汉市第一医院 放射科，湖北 武汉 430022

23例成人病毒性肺炎CT影像表现分析

李华玲，张冬友，彭洪芬

武汉市第一医院 放射科，湖北 武汉 430022

目的探讨成人病毒性肺炎的CT影像表现特征。方法回顾性分析本院23例经临床确诊的成人病毒性肺炎患者的CT影像资料，分析其病变形态、范围、伴发改变、发展与转归等情况。结果观察到磨玻璃影20例、碎石征13例、小片状模糊影15例、大片状实变影5例、支气管气象15例、小结节影6例、胸膜下网状影5例、条索影7例及支气管血管束增粗6例，伴双侧胸腔积液者18例、胸膜增厚3例、气胸1例、纵隔淋巴结增大4例、肺门增大3例。病变累及双侧所有肺叶肺段者17例。在吸收期，11例患者中观察到磨玻璃影、小片状模糊影较网状影吸收稍快，8例患者中观察到内中带病灶较外带病灶吸收稍快。结论本组成人病毒性肺炎CT表现以间质性病变为主，伴不同程度肺实质受累，磨玻璃影及碎石征为特征性表现，常伴胸腔积液，病变在肺内分布无特异性。

病毒性肺炎；16层多排螺旋CT机；CT平扫；流感病毒

呼吸道感染是冬春季节多发传染性疾病，其中部分重症患者并发肺炎，根据病源不同主要分为细菌性和病毒性肺炎两大类，后者传染性强、病情进展快、重症患者死亡率高，早期病毒检测常较困难[1-2]。现回顾分析本院 2012年 1 月 1 日 ～2012 年 12 月 31 成人病毒性肺炎患者 23 例，总结其CT影像表现特征，以便为临床提供参考。

1 临床资料

本院 2012 年 1 月 1 日 ～2012 年 12 月 31 日住院治疗的经临床证实的成年人病毒性肺炎患者 23 例，其中男 15 例，女 8 例，年龄 24～76 岁，平均年龄 49.8 岁。临床表现主要为发热（38°以上）、咳嗽，部分患者伴头痛、肌痛、皮疹、胸闷、呼吸困难甚至意识模糊、休克等。血氧饱和度50%～80%，白细胞（WBC）1.7～9.5 G/L，5 例伴有糖尿病、2 例伴有粒缺病史。住院天数 7～45 d，平均 26.4 d。

2 CT检查及方法

使用 GE Lightspeed16 层多排螺旋 CT 机。患者仰卧于扫描床，吸气后屏气扫描。扫描范围从胸廓入口至横膈下方。扫描参数 ：120 kV、100～240 mA，显示野（FOV）500 mm，层 厚 10 mm， 间 距 10 mm， 行 层 厚 1.25 mm 重 建， 螺 距1.375:1， 床 速 27.5 mm/rot， 射 线 束 宽 度 20 mm。FOV 400 mm，肺窗窗宽 1200 HU，窗位 -600 HU，纵隔窗标准重建，窗宽 300 HU，窗位 35 HU，矩阵 512×512。根据临床需要2～7 d 复查 1 次 CT。由 2 名主治医师和放射科医师共同读片，并达成一致意见。

3 结果

3.1 病变形态

本组共观察到磨玻璃影 20 例（图 1）、碎石征 13 例（图 2～3）、小斑片状模糊影 15 例、大片状实变影 5 例、支气管气象 15 例（图 1）、小结节影 6 例、胸膜下网状影 5 例、条索影7例、支气管血管束增粗6例，上述病变在每名患者不同程度混合存在。

图1 左肺见磨玻璃影，支气管气象；右侧气胸及右肺小结节影、小斑片状模糊影。

图2 双肺斑片影、碎石征，病灶沿支气管血管束分布。

图3 右上肺病灶呈碎石征，右侧胸腔少量积液。

3.2 病变部位及范围

所有患者不同程度累及双肺，其中双肺所有肺叶肺段受累者 17 例；左肺上叶受累 18 例、左肺下叶受累者 20 例；右肺上叶受累者 19 例，右肺下叶受累者 22 例。在病变分布上，左肺病变重于右肺者 5 例、右肺病变重于左肺者 6 例、双肺病变相当者12例 ；上肺病变重于下肺者 3例、下肺病变重于上肺者4例、上下肺病变相当者16例 ；内中带病变重于外带者6例、外带病变重于内中带者7例、二者相当者10例。

3.3 伴随改变

① 胸腔积液，18 例伴双侧胸腔积液、2 例单侧胸腔积液，且积液量随病情进展而增多，随病情好转而减少；② 胸膜增厚 3 例 ；③ 气胸，右侧气胸 1 例，肺组织压缩约30%；④ 纵隔、腋窝淋巴结增大，4 例纵隔淋巴结增大（图 4），最大长径约 1.5 cm，6 例纵隔淋巴结＜ 1.0 cm，11 例双侧或单侧腋窝见＜ 1.0 cm 淋巴结影，数目多于 3 枚 ；⑤ 肺门增大3例，表现为肺门影增宽、密度增浓、随病情好转而逐渐缩小。

图4 纵隔淋巴结增大，双侧胸腔少量积液。

3.4 病变的发展和转归

所有病例均以发热、咳嗽起病，从起病至肺部出现改变约 2～10 d，平均 6.2 d。从病灶开始吸收到基本吸收称吸收好转期，所有患者用时 7～33 d，平均 23.6 d。17 例患者病变逐渐吸收好转，6例病变吸收好转的病灶与新出现病灶并存，随着病情的好转，最终逐渐吸收。在8例患者中观察到内中带病灶比外带病灶吸收稍快，11例患者中观察到磨玻璃影、小片状淡薄影较网状影、大片状实变、条索影吸收稍快（图 5～6），随访 2 月后 17 例患者肺部病变完全吸收，3例患者胸膜下区遗留少许网状影及条索影，3例失访。

图5 双肺斑片影，双侧胸腔积液。

图6 同一患者一周后复查，右侧胸腔积液减少，双肺内中带病灶稍吸收，外带病灶新出现或吸收稍慢，右中叶胸膜下见条索影。

4 讨论

病毒性肺炎在临床并不少见，主要致病源为流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及巨细胞病毒等，成人中流感病毒最常见[3]。临床表现多为发热、咳嗽等，血WBC总数及中性粒细胞不高，需排除细菌、真菌、支原体、衣原体、结核菌感染，或经病毒分离、病毒抗体检测而确诊。

CT对本病的影像诊断有独特优势，与平片相比更利于显示磨玻璃影、心后重叠区病灶，高分辨率 CT（HRCT）对细微结构显示更清晰[4]。本组 CT 表现主要为磨玻璃影、碎石征、小片状或大片状实变、支气管气象、小结节影、胸膜下网状影、条索影及支气管血管束增粗等。磨玻璃影为肺内密度增高的模糊影，其内肺纹理可见，病理上为肺泡壁的肿胀、肺泡腔少量渗出及肺泡间隔的炎症[5]。碎石征为肺胸膜下区多发大小不等片状密度增高影，碎路石样分布，有融合趋势，边界较清晰，比磨玻璃影密度稍高，其内肺纹理显示不清，病理基础为肺间质较多量液体和细胞渗出[6-7]。小片状模糊影、大片状实变或小结节影为不同程度的肺实质炎性改变，而支气管血管束增粗、胸膜下网状影、条索影为间质增厚、细胞或渗出液聚集所致。总之，本组病毒性肺炎的CT表现是以肺间质病变为主，伴不同程度的肺实质受累。

在病灶的范围及分布上，本组大部分患者不受肺野、肺段限制，左右肺、上下肺野及内中外带的分布无明显特征性，与细菌性肺炎多见于中下肺野有所不同，符合文献报道。本组 23 例中有 19 例伴有双侧胸腔积液，多为少到中量 ,且随病情的进展或好转而增减。有2例患者胸腔积液先于肺部改变1周左右出现。本组有1例出现气胸，右肺组织压缩约 30%，可能因支气管壁或肺泡壁的炎性浸润，加上剧烈咳嗽支气管壁或肺泡壁局部破裂所致。

吸收好转期，本组大部分患者（17例）经治疗后病灶逐渐吸收，6例患者吸收好转病灶与新出现病灶并存，后期再渐吸收。在部分患者中观察到内中带病灶较外带病灶总体上吸收稍快，磨玻璃影、小片状模糊影较网格影、大片状实变影、结节影吸收稍快，可能因为肺泡的水肿、渗出较间质的水肿增厚、纤维化相对容易吸收，或由于本病以间质性病变为主，且重于肺实质病变，所以吸收稍慢。肺间质主要分布于肺外带胸膜下区域，故外围病灶吸收稍慢。

总之，病毒性肺炎是以肺间质病变为主，伴有不同程度的肺实质改变，影像表现以磨玻璃影、碎石征、小片状或大片状实变为特征。临床经病毒分离或抗体检测而确诊，而在基层医院或缺乏病毒检测条件的医疗机构，当患者出现发热、咳嗽、血WBC总数及中性粒细胞不高，而又有典型的影像表现时，应考虑病毒性肺炎的诊断，以便指导临床治疗。

[1] Marc Lipsitch,Ted Cohen,Ben Cooper,et al．Transmission Dynamics and Control of Severe Acute Respiratory Syndrome[J]．Science,2003,300(5627):1966-1970．

[2] Tsang KW,HOPL,Ooi GC,et al．A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hongkong[J]．N Engl J Med,2003, 348(20):1977-1985．

[3] 史晶,付爱双,喻昌利,等．病毒性肺炎的诊治现状[J]．中国煤炭工业医学杂志,2007,10(10):1129-1130．

[4] 李燕,何玲．小儿腺病毒肺炎的临床与影像表现研究进展[J]．中国中西结合影像学杂志,2012,10(4):363-365．

[5] 周科峰,张雪斌,张古田,等．肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的X线与CT诊断[J]．中国临床医学影像杂志,2007,8(8):604-605．

[6] 张俊,唐华平,李双宝,等．病毒性肺炎临床分析[J]．临床合理用药,2011,8(4):77-78．

[7] 谢瑞明,程革萍．流感病毒肺炎的CT表现(附29例)[J]．包头医学,2010,(3):142-143．

Analysis of CT Findings of Viral Pneumonia in 23 Adult Patients

LI Hua-ling, ZHANG Dong-you, PENG Hong-fen
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

ObjectiveTo discuss the CT findings of viral pneumonia in adults.MethodsThe CT findings of 23 clinically-confirmed adult patients with viral pneumonia were retrospectively analyzed, including the morphology, scope, concomitant changes and development that were associated with pathological changes.ResultsAmong all the cases in this study, ground-glass-like shadow was revealed in 20 cases; 13 had the signs of crushed stones; small patchy shadow in 15 cases; large patchy opacification shadow in 5 cases; signs of bronchi in 15 cases; small nodal shadow in 6 cases; net-like sub-pleural shadows in 5 cases; streaky shadow in 7 cases; the thickened bronchial vascular bundle in 6 cases;bilateral pleural effusion in 18 cases; thickened pleurae in 3 cases; pneumothorax in 1 case; enlarged mediastinal lymph nodes in 4 cases; enlarged hilus pulmonis in 3 cases. All the pulmonary lobes and segments on the bilateral sises were involved in 17 cases. During the absorption period, ground-glass shadow and small patch shadow were revealed in 11 patients to have faster absorption than the net-like shadow; whereas, 8 patients showed slightly faster absorption in internal lesions than external ones.ConclusionViral pneumonia adult patients in this study demonstrated the main CT features of interstitial lesions accompanied with involved lung parenchyma of different degrees and had typical manifestations of ground-glass shadow and crushed stones that were often associated with pleural effusion with nonspecific distribution of lesions in the lungs.

viral pneumonia; 16-slice multi-row helical computerized tomography scanner; noncontrast-enhanced computerized tomography; influenza virus

R445.3；R563.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.061

1674-1633(2013)11-0161-03

2013-04-05

2013-05-21

作者邮箱：602689329@qq．com