川芎茶调散加减治疗偏头痛80例

杜 恩

（湖北省恩施州中心医院神经内科，湖北 施恩 445000）

偏头痛是一种临床常见的神经内科常见病，是由于血管舒缩功能出现障碍而引起的发作性头痛[1]。在发作期以及间歇期的颅内血液动力学会发生一系列的异常改变，导致血流速度异常性增加，从而加重了疼痛的发展[2]。川芎茶调散最早见于《太平惠民和剂局方》，是一种治疗风寒头痛的名方，有疏风止痛的功效，临床已经有将其用于偏头痛等各种头痛的治疗[3－5]。笔者在观察川芎茶调散治疗偏头痛疗效的基础上，进一步使用经颅多普勒(TCD)检测仪检测了治疗前后大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）以及后动脉（PCA）的血流速度，为证实川芎茶调散的机制进行了初步的探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2011年11月在我科门诊及住院部诊断为偏头痛患者80例，西医诊断为偏头痛，中医辨证为血瘀风痛。其中男 42 例，女 38 例；年龄 19～43 岁，平均（34.6±7.1）岁。所有患者均需脑部 CT、CTA、MRI、MRA等相关检查，以排除其他脑血管病的干扰。

1.2 药物治疗

川芎茶调散的组方包括川芎12 g，荆芥 10 g，防风10 g，羌活10 g，白芷 10 g，甘草 6 g，青茶 6 g，细辛 3 g，之后下薄荷 6 g。心烦失眠者需加酸枣仁12 g和夜交藤5 g；头痛非常严重者加藁本10 g；恶心呕吐者需加半夏10 g和吴茱萸6 g。以上所有药物为1剂，每日需服3剂，7 d为1个疗程，治疗3个疗程后根据患者情况进行药物组方加减。4个疗程（28 d）后进行疗效评价。

1.3 头痛程度分级及疗效判断标准

头痛强度按 Bussone（1987）评分系统，共分为5级，出现剧烈疼痛为4分，出现严重疼痛为3分，中度疼痛为2分，轻度疼痛为1分，没有疼痛为0分。疗效标准参照《中药新药研究指导原则》，无效为疼痛强度没有减轻或加重；有效为疼痛是强度降低1级；显效为疼痛强度减轻2级并伴有症状的缓解；治愈为头痛及伴随症状消失。总有效率为显效率和有效率的总和。

1.4 TCD 检测

治疗期和治疗后患者均进行TCD检测。患者取仰卧位，闭目休息10 min，使用MT－300型 TCD检测仪按常规方法先后检测左侧MCA、ACA和PCA，同时记录各血管的收缩期峰速度。其中，脉冲多普勒探头检测时，取样宽度应为7 mm，波长应为3 mm。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（）表示，组间数据比较采用 t检验，P＜0.05表示结果在统计学上有显著性差异，计数资料使用百分数表示。

2 结果

结果见表 1。可见，治疗后，患者疼痛分值显著降低（P＜0.05）。80 例患者中，治愈率 15.00% （12 ／80），显效率 40.00%（32 ／80），有效率 40.00% （32 ／80），无效率 5.00% （4 ／80），总有效率达95.00%（76／80），疗效较显著。在 TCD检测方面，患者的MCA、PCA、ACA平均血流速度明显降低，得到了改善（P＜0.05），表明川芎茶调散可以改善脑血流动力学。

表1 川芎茶调散对偏头痛患者疼痛分值和TCD值的影响（）

表1 川芎茶调散对偏头痛患者疼痛分值和TCD值的影响（）

注:与治疗前相比，*P ＜0.05。

组别 疼痛分值(分)治疗前治疗后TCD（cm ／s）4.2 ± 1.22.4 ± 0.6*MCA 101.2 ± 13.781.2 ± 11.3*PCA 105.8 ± 21.183.9 ± 12.9*ACA 68.3 ± 10.351.4 ± 8.7*

3 讨论

当颅内的血管发生一过性收缩反应导致了脑组织的缺血和缺氧，从而产生颅外血管扩张以及一系列的神经递质的改变引起了偏头痛的发生，所以偏头痛患者的TCD监测非常的重要[6]。中医学理论上，偏头痛属于头风等病的范围。《黄帝内经·风论》中说到，首风乃外在风邪寒气犯于脑所致。头是清阳之府，诸阳之会，五脏的精气和六腑的阳气都通向头[7]。因此，如果出现了脏腑功能的失调，就会导致气血不畅，瘀血及风等进入头部而产生头痛[8]。在中医治疗中，特别重视疏风通络，活血止痛的治疗准则[9]，而且在临床上也起到了良好疗效。川芎茶调散中的川芎、羌活和白芷均有疏风止痛的功效，其中川芎由于其能“上行头目”的作用，很早就应用于头痛的治疗，具有行气止痛，祛风燥湿和活血化瘀的作用，是历代治疗头痛的首选药，古人有“头痛则不离川芎”的说法。现代基础研究表明，川芎具有明显的镇痛作用，并可直接通过血脑屏障改善脑血管的舒缩功能并对脑细胞的状态具有保护作用，其所含生物碱、挥发油等还具有扩张血管的作用可以改善脑部的血流量[10]。方中的其他成分如薄荷、荆芥、细辛、防风等具有疏散风邪，辛散上行的作用，使上述诸药增强疏风止痛之功，以苦寒的清茶配合，使药物的作用更加得到加强。

有研究报道表明，偏头痛患者存在广泛的TCD异常，即表现为颅内血液动力学异常[11]。研究人员发现，在偏头痛的发作期间，正常人的颅内各动脉平均血流速要明显要低于偏头痛患者，这表明了在颅内血流的流动发生了广泛变化，患者此时是处于一种临界状态，非常容易引起头痛的发作[12]。本研究结果也表明，偏头痛患者的颅内的脑血管的血流与正常值相比有增加迹象，与报道结果一致。

综上所述，川芎茶调散加减治疗偏头痛临床疗效显著，并可以改善偏头痛患者的TCD值。

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