2009年至2011年我院口服降糖药应用分析

谢 梅，胡正波，徐春红，徐 力

(中国人民解放军第452医院药剂科，四川 成都 610021)

糖尿病已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后危害人类健康的第三大疾病，目前治疗的主要措施是在控制饮食和体育锻炼的基础上口服降糖药和应用胰岛素。现对我院2009年至2011年口服降糖药使用情况进行统计分析，为临床合理用药和药品供应提供参考。

1 资料与方法

从我院医院信息系统(HIS)收集2009年至2011年口服降糖药的相关数据，包括药品名称、规格、剂型、单价、用量、销售金额。采用金额排序法和限定日剂量(DDD)法进行统计分析，DDD值是指达到主要治疗目的的用于成人的平均日剂量。以第16版《新编药物学》[1]规定的日剂量为准，书中未收载的以药品说明书为准。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，同一品种不同规格和不同厂家的药品折算后求和为其总消耗量。DDDs越大，说明该药的应用频度越高。限定日费用(DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值。参照《新编药物学》药品分类，将口服降糖药分为磺酰脲类，包括格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮及格列美脲;双胍类，包括二甲双胍;α－葡萄糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖;促胰岛素分泌剂，包括瑞格列奈及那格列奈;胰岛素增敏剂，包括罗格列酮和吡格列酮。

2 结果

2009年、2010年、2011年口服降糖药销售金额分别为35.35万元、36.31 万元、51.01 万元。统计见表 1 至表 3。

3 讨论

从表1可见，我院口服降糖药的销售金额连年上升，特别是2011年增长了40.48%，双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂、促胰岛素分泌药的用量呈逐年增长趋势。磺酰脲类2010年有所下降，2011年增长较快，主要是格列美脲用量大增。胰岛素增敏药的用量呈逐年下降趋势。

二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻练治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病患者。国际糖尿病联盟(IDF)颁布的全球首个2型糖尿病治疗指南中指出，在无禁忌证的情况下，推荐其作为初始药物治疗。美国糖尿病协会(ADA)在亚太地区首次发布2007版糖尿病治疗指南中也明确将二甲双胍作为2型糖尿病基础治疗用药。由表2、表3可见，二甲双胍用药金额呈逐年上升趋势。由于其DDC较低，使用量非常大，3年间DDDs稳居第1位，是我院治疗糖尿病的首选用药。

表1 各类口服降糖药销售金额及排序[金额(万元)/排序/构成比(%)]

表2 各种口服降糖药销售金额及排序[金额(万元)/排序/构成比(%)]

瑞格列奈是新一代非磺酰脲类胰岛素分泌刺激剂，口服吸收快，半衰期较短，具有能模拟胰岛素正常生理分泌的功能，不易发生低血糖和高胰岛素血症，且与二甲双胍合用协同作用更好。虽然其DDC值较高，但该药在我院的用量逐年稳步提高，销售金额一直排第1位，DDDs稳居第2位，说明此药在我院应用广泛。

表3 各种口服降糖药DDDs排序与DDC[DDDs(×104)/排序/DDC(元)]

阿卡波糖为α－糖苷酶抑制剂，其作用机制是在小肠中抑制各种α－葡萄糖苷酶活性，使葡萄糖生成和吸收减慢，从而使餐后血糖下降。其降糖作用较平缓，极少吸收入血，不会导致低血糖，对慢性肝、肾功能不全患者及肥胖患者均适用，可与其他抗糖尿病药(如二甲双胍、胰岛素)合用治疗1型、2型糖尿病。中国人饮食以碳水化合物为主，而阿卡波糖能延缓碳水化合物的吸收，非常适用于中国患者，但其传输到结肠的糖类可导致气体产生增加并引起胃肠道症状[2]。我院阿卡波糖用量稳步增长，其销售金额稳居第2位，DDDs在第3、第4位。

格列美脲是新一代长效降糖药，具有使用方便(每日服1次)和低血糖发生率低等优点，易被患者接受，是美国食品与药物管理局(FDA)唯一认可的、可与胰岛素合用的磺酰脲类降糖药，在我院使用频量逐年上升，2011年销售金额增长了4倍，可能与医药代表促销有关。

罗格列酮和吡格列酮在我院的销量逐年下降，尤其是罗格列酮对心血管疾病的影响仍存在争议。国外有报道[3]，使用罗格列酮可以使患者发生心肌梗死的危险性显著增加，同时增加了心血管疾病的死亡率。但也有报道[4]，不同剂量罗格列酮并不会增加患者发生心肌梗死或心血管死亡危险。

综上所述，我院口服降血糖药品种稳定，应用基本合理，能让患者安全、经济、有效用药。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:671.

[2]徐艳萍，王 新.2005—2009年解放军总医院口服降糖药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(9):803－805.

[3]张燕娥，张 鹏.2008—2010年北京市石景山医院抗糖尿病药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(6):536－538.

[4]朱惠蕾，范 铭.罗格列酮的临床应用与不良反应[J].医药导报，2011，30(5):624 －628.