妇科微创手术在子宫肌瘤剔除术中的应用

叶淑萍

湖南省汉寿县人民医院，湖南汉寿 415900

子宫肌瘤是常见妇科病之一，多发于30～50岁的妇女（发病率20%～30%），是女性生殖系统最常见的良性肿瘤[1]，由于尚缺乏较安全有效及复发率低的非手术治疗方法，目前临床对子宫肌瘤的治疗仍以手术治疗为主。随着腔镜和阴式等微创技术的不断完善，保留生育能力安全性较高的子宫肌瘤剔除术逐渐由单一开腹式手术向微创手术方向发展，传统开腹手术趋于被腔镜和阴式等微创术式替代[2]。本文回顾性分析2009年1月—2011年1月间在该院妇科行子宫肌瘤剔除术的267例患者临床资料，探讨腹腔镜和阴式子宫肌瘤剔除术的微创价值。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2011年1月期间在该院妇科行子宫肌瘤剔除术患者267例，年龄26.5～55岁，平均37.3岁；生育次数0～3次，平均1.6次；有腹部手术史25例。根据患者意愿选择手术方式，其中行阴式子宫肌瘤剔除术（阴式组）86例，同期腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）92例及腹式子宫肌瘤剔除术（腹式组）89例。所有患者术前均经妇科及超声检查，清楚其肌瘤位置、大小、数目、形状、活动度及与内膜间距，对于月经不正常者应先行诊断性刮宫术以排除子宫内膜病变。经病理诊断267例患者宫颈涂片均正常，经术前常规检查均无手术禁忌症。三组患者在年龄、孕次、临床表现、肌瘤数目及大小等方面差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 临床表现

患者临床表现主要为月经过多，经期延长伴贫血224例（83.9%），43例无症状（16.1%），其中有8例绝经（3.0%），均为体检时发现；肌瘤直径3.0～11.5 cm，子宫增大如妊娠50 d～16孕周；术前B超示单发231例（86.5%），多发36例（14.5%）。

1.3 选择标准

阴式组：子宫前后壁中等大小肌瘤尤其靠近子宫峡部者，且子宫活动度良好、阴道松弛者；腹腔镜组：肌瘤位于宫底部或前后壁近宫底处，直径≤5 cm的单个或双个子宫肌瘤者；腹式组：单个肌瘤直径>5 cm，或多个肌瘤数目在4个以内[3]。

1.4 方法

所有患者术前均行连续硬膜外麻醉，腹腔镜组加气管插管静脉麻醉。阴式组：前壁肌瘤于膀胱宫颈沟下方0.3 cm处阴道黏膜做横行切口至宫颈筋膜，采用锐、钝性分离膀胱宫颈间隙直至膀胱子宫腹膜反折，打开反折腹膜（后壁肌瘤于直肠宫颈交界处阴道黏膜做横行切口，采用锐、钝性分离宫颈直肠间隙，打开子宫直肠腹膜反折，后翻显露子宫)，进入腹腔，钳夹瘤核所在部位子宫肌壁并牵至切口处，于肌瘤表面做纵行切口至假包膜，剔除肌瘤，用可吸收线缝合肌层切口（注意缝合时不留死腔）、腹膜及阴道黏膜[4]，术毕；腹腔镜组：取患者头低脚高位，于脐部进入气腹针形成CO2气腹直至气腹压力为13～15 mmHg，在腹部做三点穿刺，于脐部进腹腔镜，两下腹进操作器械（必要时置举宫器），注射20U缩宫素于肌瘤周围，在肌瘤正中切开子宫肌层至肌瘤，分离假包膜，剥出肌瘤。用可吸收线八字间断或连续全层缝合切口，关闭残腔。剥出肌瘤用电动粉碎机旋切取出[5]。术毕；腹式组：按常规腹式子宫肌瘤剔除术方法操作。

1.5 统计学分析

所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，结果采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴式组手术时间最短，腹腔镜组与开腹组手术时间无显著统计学差异（P > 0.05）；阴式组术中出血量最少，腹腔镜组次之，均少于开腹组（P < 0.05）；阴式组术后排气时间最短，腹腔镜组次之,均短于开腹组（P < 0.05）；阴式组与腹腔镜组术后住院时间无显著统计学差异（P > 0.05），均短于开腹组（P < 0.05）；术后三个月经B超复查，三组子宫肌层均无异常，随访1～12个月均无术后并发症发生，见表1。

3 讨论

微创手术是指较开腹手术具有更小的身体创伤、更好的内环境稳定状态、更好的心理效应以及更精确的手术结果。随着临床对子宫内分泌与其产生多种活性物质功能认识的不断提高，微创概念下的子宫肌瘤剔除手术不仅可以保留子宫功能，而且能使子宫功能状况得到有效改善，如减少月经量、增加妊娠率等[6]。目前，阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床上应用较多的微创子宫术。至于两组术式何种更具有优势，目前尚未定论，有待更多研究。

本组研究结果表明，较传统经腹子宫肌瘤剔除术，腹腔镜下和阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点，阴式子宫肌瘤剔除术通过改变术前阴道消毒方法可显著减少术后病率及盆腔感染率，是值得临床推广及应用的微创术式。但三种术式适应症及特点各异，并不能完全相互替代，具体手术方法应根据患者状况和术者技能进行选择。

[1]陈建玲，吴瑞芳，詹静.妇科微创手术在子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国妇幼保健，2009，17（9）：356-357.

[2]余晓，叶玲荣，徐小敏.经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的对照研究[J].中国微创外科杂志，2010，8（7）：62-66.

[3]吴国英，章颖，袁桂兰，等.子宫肌瘤剔除术三种术式临床效果比较[J].中国计划生育学杂志，2008，16（8）：428-430.

[4]王铁英，李丽群.子宫肌瘤剔除术术式探讨[J].中国妇幼保健，2009，19（3）：152-155.

[5]张一琼，张萍.3种子宫肌瘤剔除手术方式的临床观察与应用[J].南方医科大学学报，2008，28（8）：104-106.

[6]欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：713-714.

表1 三组术式临床疗效比较