三维超声成像技术在先天性子宫畸形诊断中的应用

陈华娟 陈清华 黄春荣

广东省东莞市黄江医院超声科，广东东莞 523750

女性的生殖器官在进行胚胎发育的过程之中双侧的副中肾管出现发育的融合障碍就形成了子宫的畸形。因为先天性的子宫畸形会导致不孕、不良的妊娠以及产科的并发症相继发生，所以要求在临床上能够对子宫的畸形类型进行明确的诊断，进行有针对的治疗。常规二维的超声诊断技术对子宫的畸形能够检出，但对子宫畸形进行较为准确的诊断以及分型却非常困难，对子宫畸形的确诊需要联合2种以及2种以上检查的方法。最近几年，三维的超声诊断应用在临床中有很多子宫的成像方法，特别是通过对子宫的冠状切面进行成像，可以比二维的图像反映更多的诊断信息，是对子宫畸形进行诊断的重要方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月—2011年7月该院有经过二维超声诊断以及临床中怀疑患有先天性的子宫畸形的患者共有41例，年龄在20~35岁，平均年龄在28岁。临床的表现是：不孕的21例，习惯性的流产5例，没有明显的临床症状的是15例。

1.2 检查仪器

美国的通用电气公司制造的E8三维的超声诊断仪，腹部的三维容积探头的频率是3.5~5.0 MHz。

1.3 检查的方法

患者的膀胱充盈，使用腹部的二维超声对子宫以及双侧的附件区域进行检查，侧动的探头对子宫外形的轮廓、肌层的回声进行全面的观察，重点部分是子宫的内膜形态。随后，使用腹部的三维超声的探头启动三维的程序，调节取样的容积、角度以及大小，对成像以后子宫形态，进行多次的成像和分析，得出最终的结论。

1.4 诊断的标准

依据美国的生殖学会分类的方法以及诊断的标准。子宫的畸形一般有：纵隔的子宫（完全和不完全型），双角的子宫、单角的子宫，双子宫，弓形的子宫，DES相关异常的子宫（副中的肾管在发育时期受到雌激素的影响导致子宫的畸形，它的主要特征是宫腔的形态呈T形的变化。）

2 结果

超声波对子宫的畸形检查一共有41例，二维的超声诊断能够确定的是29例，剩下的12例不能够确定子宫的畸形，经过三维的超声扫描以后子宫的分型明确。如表1所示。①纵隔子宫有23例，声像图显示为：子宫的外形正常或子宫的底部有轻微的凹陷，凹陷小于1 cm，子宫的横径变宽，宫腔内部可以看到和子宫的底部肌层相连的突向宫腔中出现肌性的分隔，把子宫分成两个对称或者不对称的部分，每个部分的内膜回声都是不同的，在这之中，完全型的纵隔子宫有6例，它是指纵隔的部分从子宫的底部到达宫颈的内口或者宫颈外口的情况，是双宫腔和双内膜的形态；不完全型的纵隔子宫有17例，内膜在宫腔的某个位置以下相汇合，7例经过宫腔镜得到证实；②双角子宫有5例，子宫的外形呈现不规则，子宫的底部中央出现裂缝，裂缝>1 cm，子宫的内膜呈现“蝶翅”形态；③双子宫有9例，声像图显示有两个完整形态的子宫，它们各自有独立内膜，底部分别指向左右不同的两侧，可以看到双宫颈；④单角的子宫有4例。

表1 二维和三维的超声显像技术对子宫畸形的诊断结果对比

3 讨论

女性的生殖器官在进行胚胎发育的过程中内在的某些因素或者外在的某些因素会对其产生干扰，导致女性的生殖器官出现发育异常，例如双子宫的畸形、双角形子宫、纵隔形子宫等。先天性的子宫畸形会引起不孕和流产，并且会出现胎位的异常、婴儿早产、胎盘前置、胎膜过早破裂等妊娠期间的并发症，对其进行准确的诊断可以选择合适的临床的处理方法，临床中超声的检查是一种无创类型的诊断方法。二维的超声成像技术通常是对子宫畸形进行诊断检查的工具，它对子宫进行纵横的切面扫查，对切面的信息进行综合的分析，从而对子宫和宫腔的形状进行推测。但是因为盆腔解剖和探头的设计等问题，同时被检查者的子宫位置以及操作人员的技术水平等会对子宫的诊断造成影响，不能准确得到子宫管状的切面图像，因此不能把所有的畸形检查出来，并进行准确分型。而三维的超声成像技术可以对这些缺陷进行弥补，它把子宫的外部形态进行立体化的处理。临床的子宫诊断中，最容易出现混淆的是纵隔子宫和双角子宫的区别，通过三维的超声成像以后，可以显示出子宫外形，对子宫的底部凹陷进行测量，因此可以明确的进行诊断。之所以二维的超声成像不能诊断出不完全型的纵隔子宫，是因为它的分隔非常短或者内膜双角不能同时的显示出来，因此不能做到准确诊断。而三维的超声成像由于可以把内膜的形态进行立体化显示，内膜双角可以出现在同一幅声像图上，对内膜的纵隔位置和形态进行清楚的显示。三维的超声成像可以多平面的重建，通过体积的重建取得子宫的立体图像，对子宫的外形、宫腔的形态以及空间的位置关系进行反映。能够对子宫形态在3个相关垂直表面上进行观察，纵切面作为A平面，横切面作为B平面，冠状面作为C平面，弥补了二维超声成像的不足，子宫的任意切面，特别是冠状的切面，对宫腔内部的结构和子宫的底端外部轮廓进行清晰的显示，也可以对子宫的内膜两角和宫颈管形态的结构进行观察，对子宫底部切迹的深度和宫腔内的纵隔长度进行测量，对先天性的子宫畸形进行鉴别和诊断。因此，三维的超声成像对畸形的诊断种类更多并且更加复杂，诊断也更加的准确。三维的超声成像和对子宫畸形进行诊断的其他方式相比，子宫的输卵管造影以及宫腔镜的检查可以对子宫的内膜形态进行准确观察，但是子宫的外形轮廓不能显示，腹腔镜只能对子宫的外形进行显示；MRI对子宫畸形进行诊断准确率高，但是费用较高，可重复性较差。

经过以上的分析，三维的超声成像优点是：简便性、无创性和有效性。在二维超声诊断的基础之上依据声像图不同特征对先天性的子宫畸形进行分型的诊断，临床的应用价值非常高。

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