老年急性发热住院患者的病因分析

程新春 党建丽 郭爱华 龚瑞 高云

发热是机体对于各种刺激性因素做出的一个非特异性反应，是老年人就诊的常见原因，也是内科常见的疑难杂症之一。由于老年人基础疾病较多，老年人发热患者多症状不典型，并发症多见，易造成诊断、治疗的延误。本研究回顾性分析了我院2010年6月1日至2011年5月31日因急性发热住院接受治疗的老年患者的临床资料，并分析了其病因，现报道如下。

临床资料

一、一般资料

所有患者均为2010年6月1日至2011年5月31日因急性发热入住新疆维吾尔自治区人民医院接受治疗的老年患者共800例。其院外发热时限＜2周。其中男性476例，女性324例，年龄60～94岁，平均73.09±7.67岁。为探讨不同病因与年龄有无相关性，进一步将本实验组按年龄段分为三组:60～69岁组、70～79岁组、≥80岁组。其中60～69岁组315例，平均年龄64.84±2.98岁，70～79岁组323例，平均年龄73.92±2.76岁，≥80岁组162 例，平均年龄83.60 ±3.16岁。

二、确诊方法

回顾因急性发热住院接受治疗的老年患者病历资料，记录其个人资料、生命体征(包括体温、心率、呼吸)、症状、体征及其入院后血常规、X线胸片、病理及临床诊断，并根据最后诊断进行归纳分析。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用标准差表示，检验水准为 α =0.05。

结 果

一、老年急性发热住院患者疾病分布

以感染性发热为主(84.50%)，其中呼吸系统感染疾病占48.13%，其后依次是消化系统感染(17.38%)、卒中相关性感染(7.63%)、泌尿系统感染疾病(6.25%)。非感染性疾病占15.50%，其常见疾病为:肿瘤(7.13%)、结缔组织病(1.63%)，37例患者(4.63%)由于病史资料不完整，诊断依据不充分，其具体发热病因并不明，见表1、表2。

二、不同年龄组发热原因

不同年龄组因发热住院接受治疗的患者中，在呼吸系统、结缔组织病的分布中差异具有统计学意义，见表3。

讨 论

发热往往是各科临床医生经常遇到的一个比较棘手的难题。导致人体发热的病因太多，涉及的病种常多达数十种甚至上百种，对许多病例要在短时间内作出明确诊断并非易事。我们通过回顾性分析初步看出，引起老年发热住院的病因主要是呼吸系统感染和消化系统感染。

本组资料显示呼吸系统疾病是引起感染性发热的病因中的主要组成部分(48.13%)，其中肺部感染(44.50%)中最常见的疾病谱是慢性支气管炎、肺炎，急性上呼吸道感染仅占2.13%，这与郭晓琳等［1］的报道有所不同，但与国外研究相近［2］。其原因可能与入院接受治疗的患者与门诊就诊患者的疾病谱存在一定差异性有关。而通过进一步比较，我们发现随着年龄的增长肺部感染所占比例逐渐升高(P=0.00)，同 Sopena［3］的研究一致，这一现象的发生可能与老年呼吸系统结构与功能的退化;防御屏障功能和免疫功能减弱等原因有关［4］。提示随年龄的增长，呼吸系统疾患罹患风险进一步增高。而发热时体温升高程度与年龄呈负相关，且老年人基线体温较青年人体温略低，故老年发热体温表现更不典型，可能会导致病情延误，故对老年人应加强呼吸系统管理，重视病情的观察［5］。此外，老年肺结核患者在发热入院者也占有一定比例，故在临床诊疗活动中应重视该病，避免发生漏诊、误诊。

表1 老年发热住院患者感染性疾病谱分布

表2 老年发热住院患者非感染性疾病谱分布

表3 不同年龄组感染性发热病因分析(%)

消化系统感染中最常见的两类疾病是胃肠炎(5.13%)、胆囊炎、胆管炎(6.00%)。消化系统疾病及泌尿系统疾病的发病率与其他相关研究组结果类似［6-7］。但本研究发现罹患卒中相关性感染患者不在少数。其原因可能与①急性脑缺血、缺氧不仅引起脑组织结构和功能改变，导致神经功能受损，并出现发热、脑高温损伤。这一现象可能与前列腺素等炎性递质等有关;②老年人机体敏感度差，早期中枢神经系统异常的表现如意识、神志、言语、活动异常未及时发现，当出现体温升高时，才获得家人重视。而老人尤其应注意上述疾患的存在，因其病死率较同种表现发生在年轻人身上要高［8-9］。

本研究非感染性发热中，肿瘤所占的比例(7.13%)较结缔组织病(1.63%)多。消化系统肿瘤的发生率明显高于其他肿瘤，考虑本研究可能与其他研究的切入角度不同有关。肺癌患者表现为发热就诊的可能较其他表现少。随着年龄增长，结缔组织病患者因发热入院的发病率不高考虑可能与老年人免疫功能下降，对外界反应能力降低有关［4］。此外也与该系统疾病多缺乏特异性诊断指标，须依赖排除其他疾病、长期随访或创伤性检查才能进行诊断，导致诊断率不高等因素有关。

综上所述，老年发热入院患者的疾病谱多以感染性疾病为主，其中肺部感染的比重随年龄增长而增加。非感染性疾病在老年人中仍存在年龄的差异性，有待进一步研究。由于老年人器官、组织及功能均较年轻人存在一定差异性，随着中国老龄化进程的加速，应重视将老年人的疾病情况进行区别对待。

1 郭晓琳，高 燕，杨 霞，等.发热病例疾病谱的回顾性分析［J］.中国实用内科杂志，2007，27(5):376-378.

2 Limper M，Eeftinck Schattenkerk D，de Kruif MD，et al.One-year epidemiology of fever at the Emergency Department［J］.Neth J Med，2011，69(3):124-128.

3 Sopena N，Pedro-Botet L，Mateu L，et al.Community-acquired legionella pneumonia in elderly patients:characteristicsand outcome［J］.J Am Geriatr Soc，2007，55(1):114-119.

4 马锦玲，曹 剑，王玉堂，等.不明原因发热的病因分布及临床特征［J］.中国医学科学院学报，2011，33(1):83-87.

5 Roghmann MC，Warner J，Mackowiak PA.The relationship between age and fever magnitude［J］.Am J Med Sci，2001，22(2):68-70.

6 Turkulov V，Brki S，Sevi S，et al.Fever of unknown origin in elderly patients［J］.Srp Arh Celok Lek，2011，139(1-2):64-68.

7 Bruley des，Varannes S，Ducrotté P，et al.Clinical aspects and management of adult patients with acute gastroenteritis in primary care［J］.Presse Med，2009，38(2):177-184.

8 Cagir B，Vandermeer TJ.Characteristics of perforated appendicitis:effect of delay is confounded by age and gender［J］.J Gastrointest Surg，2011，15(7):1223-1231.

9 Laguna-Del-Estal P，García-Madero R，Gil-Navarro M，et al.Acute bacterial meningitis in older people［J］.Rev Clin Esp，2010，210(2):57-64.