强化心理治疗联合康复训练对脑卒中患者的影响

吕文格 耿春红 李素霞 杨丽晖 朱瑞瑞 贾玉凤

吕文格:女，本科，副主任护师，副教授，科护士长

脑卒中是老年人的一种常见病和多发病，近年来中青年人的发病率也有明显上升的趋势，致残率高达80%［1］，可出现不同程度的情绪低落、兴趣减低、自罪自责甚至对生活绝望等一系列情感障碍症状，是脑血管病的常见并发症之一，其总发生率为70%～79%，严重影响着患者的生活质量，因此促进患者尽快恢复各项功能、提高其生存质量是医务工作者关注的重点问题。本研究旨在探讨强化心理治疗联合康复训练对脑卒中患者的影响，为脑卒中患者的康复和治疗提供帮助。

1 对象与方法

1．1 对象 调查对象为2011年9月～2012年10月住院的脑卒中患者，纳入标准:符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［2］，首次脑卒中发病者且经脑CT 或MRI 确诊为脑出血或脑缺血者;意识清楚，能顺利进行交谈者。排除标准:既往有精神病史与家族史、智能低下、癫痫、脑外伤或其他脑病史者以及其他严重躯体疾病者;失语及不能理解交谈者。将其随机分为观察组和对照组各81 例。观察组男56 例，女25 例。年龄36～81 岁。对照组男61 例，女20 例。年龄38～79 岁。两组患者在性别、年龄、肢体瘫痪程度、病情严重程度、并发症等方面比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组患者除常规药物治疗外，观察组患者有固定的PT 师、OT 师和责任护士，PT 师、OT 师负责规范康复训练;责任护士负责有效的心理护理，要求观察组给予为期8 个月的独特心理治疗。对照组则给予常规3 次心理教育(即入院时、住院中和出院前各1 次)及康复训练。

1．2．1 心理治疗 选择髙年资且有较强沟通能力的护士担任患者的责任护士，专门进行心理疏导和健康宣教。心理治疗不同于传统的方法，其具体方法如下:(1)强迫愉快法。①让患者宣告“我今天非常高兴，我的肢体一定能康复”，每日3次，每次宣告3～5 遍，以提升治愈疾病的信心。②每日选择听优美的音乐1～2 h，来调节患者的心情。③每日让患者大笑3～5 次，可选择看喜剧、听笑话、相声等。④让患者每日找出自己办的最得意的1～2 件事，然后告诉别人。⑤组织患者唱歌，并与其一起歌唱，每日2 次，每次30 min。⑥及时鼓励。当患者稍有进步，就要表扬、肯定，以增强患者治疗的信心和意志力。(2)倾诉法。当患者心情烦躁、苦恼时，要让患者彻底倾诉出来，以缓解郁闷的心情，然后再安慰患者。(3)陪伴法。当患者情绪激动、非常痛苦，任何语言也无法说服时，护士或家属就要默默的陪伴在其身边，真心关爱，直至患者心情好转。

1．2．2 康复训练 PT 师、OT 师严格按照Brounnstrom 促进技术［3］进行规范的康复治疗，在对脑卒中患者进行综合治疗时，康复训练在患者生命体征稳定的前提下及早进行，并遵循被动运动→辅助运动→主动运动规律进行，由简单到复杂、由少到多、循序渐进的进行训练，具体措施:(1)意念运动疗法。为患者进行肢体康复训练时，指导患者意念应随着训练想象，训练到哪个肢体，患者应想象这时血液正从这里经过，肢体会慢慢运动，最后达到肢体康复。主要是根据任何的运动总是先有意念运动，然后才有兴奋冲动直至出现实际运动。(2)背景音乐下强化对患侧肢体的按摩。选择优美适合患者的音乐背景进行肢体功能锻炼，在传统的综合康复基础上，我们加强了对患侧肢体的按摩，按摩手法主要采用捏揉法，每日2～3 次，每次30 min，以促进血液循环，使神经结构重组，达到肢体功能恢复的目的。(3)在休闲娱乐中进行康复训练。可组织患者做各种游戏及适合患者的体育运动等。因为这种情况下可减轻患者的压力，提高患者的合作能力，使参与者在放松和享受的过程中得到肢体康复的锻炼，提高患者的满意度。(4)以家庭为中心的治疗。要求患者的家庭成员共同参与治疗，并强调家人合作、沟通和共同解决问题的重要性。

1．3 评价方法 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定严重程度，总分＜8 分为非抑郁，8～16 分为轻度抑郁，17～23 分为中度抑郁，≥24 分为重度抑郁;神经功能缺损程度的评分采用脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(NFI)［4］，缺损分值≤15 分为轻度，16～30 分为中度，31～45 分为重度;日常生活活动能力的评定采用日常生活活动能力量表(ADL)，独立100 分，轻度依赖75～95 分，中度依赖50～70 分，重度依赖25～45 分，完全依赖0～20 分［4］。参加评价的人员都进行过培训。所有患者于治疗1年后进行评定。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1 软件包完成，两组患者治疗1年后HAMD，ADL 和NFI 评分比较采用两独立样本t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗1年后HAMD，ADL 与NFI 评分比较(分，)

表1 两组患者治疗1年后HAMD，ADL 与NFI 评分比较(分，)

注:1)为t′值

组别 例数HAMD ADL NFI观察组81 8.4 ±5.1 88.9 ±4.2 18.5 ±1.5对照组 81 19.5 ±5.9 56.4 ±4.6 35.4 ±2.7 t 值12.8098 46.958 49.24421)P 值＜0.001＜0.001＜0.05

3 讨 论

强化心理治疗具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态［5］。本研究结果显示，两组患者的HAMD 评分比较有统计学意义(P＜0.05)，说明强化心理治疗对脑卒中后情感障碍患者治疗的可行性和有效性，明显改善了患者的心理状态。

康复训练可使感受器接受的传入性冲动增多，促进大脑皮层功能的可塑性发展，诱发调动患侧肌肉的收缩反应，使丧失的功能重新恢复，延缓和防止肌肉萎缩［6］。本研究患者由PT 师和OT 师指导康复训练，其生活质量高于其他患者，尤其是以家庭为中心的治疗，这对脑卒中患者的治疗和康复十分有利，应引起医护人员的高度关注。结果显示，观察组患者的ADL 评分高于对照组，NFI 评分低于对照组(P＜0.05)，说明患者的日常生活能力明显提高，肢体功能明显改善，增加了患者对治疗的信心。

总之，强化心理治疗联合康复训练对脑卒中患者的肢体康复有明显的治疗效果，能明显增加患者肢体功能康复的机会，提高患者的生存质量，改善患者的不良心理状态，疗效也更持久、稳定，而且安全、可靠，值得推广。

［1］张卫红，周荃芝，岳文芳.脑卒中病人社会支持与日常生活能力恢复的相关性研究［J］.护理研究，2008，22(2A):311-312.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［3］杨改清，胡俊祥.系统康复训练对脑卒中偏瘫疗效观察［J］.现代康复，1999，12(3):1479.

［4］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-382.

［5］彭海燕，蔡军红，蔡美娟，等.情志护理对改善脑卒中后抑郁症状的效果观察［J］.家庭护士，2007，5(2C):13-14.

［6］江玲怡.早期肢体功能锻炼对脑卒中患者肢体康复的影响［J］.白求恩军医学院学报，2011，9(6):471-472.