无菌橡皮塞联合IV3000在胸引管拔除后防渗漏中的应用

汤欣慈

汤欣慈:女，本科，护师

胸膜腔内液体(简称胸液) 的形成与吸收处于动态平衡，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，成为胸腔积液(简称胸水)［1］。对于大量胸腔积液病人行胸腔穿刺术并留置闭式引流管是临床常用治疗方法，但胸腔穿刺术拔除闭式引流管后出现穿刺点渗漏是多年来困扰临床护理工作的难题。临床常规处理方法是更换穿刺点无菌纱布，这种方法不但增加了病人的痛苦与焦虑，还增加了感染率和医护人员的工作量，治疗效果不能令人满意。近年来我科运用无菌橡皮塞联合IV3000 透明敷料法处理拔管后积液渗漏问题，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年4～10月，我科行胸腔穿刺术并留置闭式引流管的胸腔积液病人100 例，男63 例，女37 例。年龄38～77 岁，平均58 岁。将病人随机分为观察组和对照组各50 例。两组病人性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究材料 IV3000 透明敷料型号为4008，规格为10 cm×12 cm。无菌瓶塞选择500 ml 生理盐水的瓶塞，先将瓶塞内环凸起部剪平(外环直径为22 mm，内环直径为12 mm) ，并用灭菌注射用水清洗，干净后包裹于两层小治疗巾内送环氧乙烷消毒后备用。

1.3 方法

1.3.1 对照组(无菌纱布+IV3000 透明敷料组) 戴无菌手套，将无菌纱布叠成2.00 cm×2.00 cm 备用。先用碘伏棉签常规消毒，待干后再将无菌纱布覆盖在穿刺点处，之后将IV3000 透明敷料以无菌纱布为中心由内向外紧紧贴住皮肤，嘱病人卧床休息12 h。

1.3.2 观察组(无菌橡皮塞+IV3000 透明敷料组) 戴无菌手套，无菌橡皮塞放在一旁备用。先用碘伏棉签常规消毒，待干后将无菌橡皮塞内环朝下，之后将IV3000 透明敷料以无菌橡皮塞为中心由内向外紧紧贴住皮肤，嘱病人卧床休息12 h。

1.4 评价标准 分别于拔管后12，24 h 对出现渗漏液的情况进行评价［2］: (1) 无渗漏液。无菌纱布或无菌橡皮塞和IV3000 透明敷料干燥。(2) 少量渗漏液。无菌纱布或无菌橡皮塞有少量渗湿或印迹，IV3000 透明敷料下有少量渗液。(3) 大量渗漏液。无菌纱布完全潮湿，无菌橡皮塞松动，IV3000 透明敷料松动且敷料下有大量液体聚集或脱落，甚至浸湿衣服和床单。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人渗漏液情况比较(例)

3 讨 论

临床大量胸腔积液病人进行胸腔穿刺术拔管后，医护人员大多采用覆盖无菌纱布后粘贴IV3000 透明敷料进行保护，在临床上常常出现渗漏液现象［3］，不但增加了病人痛苦与焦虑，还增加了感染率和医护人员的工作量。在近1年的时间里，我科运用无菌橡皮塞联合IV3000 透明敷料法代替普通的换药方法，穿刺点漏液的比例明显下降，也大大增加了病人的舒适度，避免了因反复换药可能带来的穿刺点感染。

无菌橡皮塞可很好地与穿刺点周围皮肤紧密贴合，持续均衡加压，促使穿刺点愈合。IV3000 透明敷料弹性好、通透性强，有良好的生物相溶性，长时间使用不会对皮肤产生变态反应且有保护作用［4］。

因此，临床上使用无菌橡皮塞+IV3000 透明敷料覆盖保护胸腔穿刺术拔管后的穿刺点，有着很好的防渗漏液作用，而且取材方便，费用较低，病人舒适感强，值得临床推广应用。

［1］ 尤黎明，吴 瑛主编.内科护理学［M］.北京: 人民卫生出版社，2010:76 -80.

［2］ 田茂荣，张羽英.三种不同方法预防腹腔穿刺后腹水渗漏的观察［J］.遵义医学院学报，2009，32(3) :269 -270.

［3］ 王笑云，张馥敏主编.诊断学［M］.北京: 科学出版社，2010:526-527.

［4］ 蒋琪霞，张晓霞，刘亚红，等.伤口护理中不同敷料的疗效观察［J］.解放军护理杂志，2000，17(6) :10 -11.