汤美秀
骨科患者常因各种原因引起尿潴留,如:下肢骨折患者卧床时常不习惯床上小便;脊髓损伤影响排尿中枢;椎管麻醉(腰麻、硬膜外麻)后等,这并非是由于膀胱或尿道本身存在器质性病变所致。传统解除尿潴留方法是热敷、给患者听流水的声音、温水冲洗会阴、变动患者体位、应用新斯的明等诱导排尿法。但传统方法处理后,仍有较多患者不能排尿,需要导尿解除尿潴留症状。本研究旨在探讨膀胱挤压排尿法用于骨科尿潴留患者的疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2008 年9 月—2013 年5 月我院骨科尿潴留患者160 例,其中男111 例,女49 例;年龄16 ~67 岁。排除标准:器质性病变者,如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤、尿路结石等,合并下腹部创伤或手术者,肛门、会阴部创伤者,骨盆创伤合并尿潴留者,膀胱高度充盈者。按照随机数字表将患者分为试验组和对照组,各80 例,其中试验组男56例,女24 例;年龄16 ~65 岁。对照组男55 例,女25 例;年龄16 ~67 岁。两组患者性别、年龄方面具有均衡性。
1.2 方法 试验组采用膀胱挤压排尿法:腹部叩诊,根据膀胱浊音区评估储尿量,膀胱中度充盈者取平卧位,女性患者臀下放置便盆,男性患者使用接尿器,嘱患者放松并深呼吸,将双腿分开放平。护士将手掌放于患者耻骨联合与脐连线的1/2或中下1/3 交界处,轻柔按摩2 ~3 min,分散患者注意力,然后操作医师手臂绷直,两手掌交叉放置于患者下腹部(膀胱底部),向后下方用力按压,注意不要突然用暴力,用力必须均匀、持续,嘱患者配合操作,同时用力排尿,按压力度以患者能忍受并能排出尿液为宜。对照组采用传统诱导排尿法:用热毛巾热敷患者下腹部、给患者听流水的声音、温水冲洗会阴、变动患者体位、应用新斯的明等护理措施。
1.3 观察指标 (1)排尿情况,有效:排出小便,尿潴留症状得到缓解;无效:需导尿缓解症状。 (2)记录处理后<10 min、10 ~30 min、>30 min 能自主排出尿液患者的例数。1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,以P <0.05 为差异有统计学意义。
2.1 排尿情况 试验组患者有效76 例(95.0%);无效4 例(5.0%)。对照组患者有效51 例 (63.9%);无效29 例(36.1%)。试验组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 处理后首次排尿时间 试验组<10 min、10 ~30 min 能自主排尿者所占比例高于对照组,试验组>30 min 自主排尿者所占比例低于对照组,差异均有统计学意义 (P <0.05,见表1)。
表1 两组患者首次排尿时间比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of the first time urination between two groups
使用膀胱挤压排尿法应注意:(1)事先做好与患者及家属沟通解释工作,消除其顾虑,积极配合; (2)不可突然用暴力;(3)患者膀胱高度充盈时,不能采用此法,避免膀胱破裂;(4)第一次行膀胱挤压排尿,排尿量控制在<800 ml,避免患者膀胱内压力突然下降。膀胱挤压排尿法针对尿潴留患者,通过施加外力挤压膀胱,增加腹腔内压,刺激膀胱逼尿肌收缩,引起尿道括约肌弛缓,使患者有尿液流出,而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性刺激排尿中枢,从而促使自主排尿恢复[1]。传统诱导排尿法,如给患者听流水声,促进患者精神反射而排尿[2],但是由于部分患者排尿反射功能被抑制,局部刺激作用较小,有时需要较长时间。本研究中,对照组中37 例患者 (46.3%)在30 min 后排出小便,且29 例患者(36.1%)无效,不能达到理想效果。试验组患者<10 min 排尿51 例(63.8%),10 ~30 min 排尿24 例(30.0%),无效4例(5.0%)。
留置导尿管是侵入性操作治疗措施,是导致尿路感染直接且严重的相关因素,也是院内感染较常见的原因之一。尿路感染占院内感染的比例高达40%,约80%的尿路感染与导尿管有关[3-4]。在美国,尿路感染与留置导尿管的相关性高达95%[5]。膀胱挤压排尿是非侵入性治疗措施,减少了尿路感染发生危险以及院内感染发生率。留置导尿管患者常有明显的不适症状,如下腹部坠胀、疼痛、尿急、尿道口胀痛、排尿不畅等,同时患者活动稍有不便以及生理功能恢复时间延长,有时会出现自我形象紊乱、自尊心受影响等社会及心理问题[6]。膀胱挤压排尿法能减轻患者经济负担,且能减少留置导尿管患者数量,减轻患者心理负担,提高其自信心及舒适度。尿潴留常导致患者下腹部胀痛不适,而膀胱挤压排尿法对尿潴留者膀胱区进行轻柔按摩,是一种专业性皮肤接触护理,可作用于患者精神及神经系统,在感到舒适的同时,其焦虑及恐惧情绪也得到缓解。同时能增加患者对护理人员的信任度,更好地改善护患关系[7]。
膀胱挤压排尿法能有效降低骨科尿潴留需要导尿患者例数,不但能减轻患者痛苦,增加患者对护理人员信任感,加强护患关系,而且提高患者对护理服务工作满意度,具有临床实用价值。
1 黄扬云,陈伟惠,梁波. 膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察[J]. 中国实用护理杂志,2005,21 (3):40 -41.
2 苏秀宁,黄琳俐,韦金翠. 术后尿潴留的护理进展[J]. 护理实践与研究,2010,7 (14):97 -99.
3 Prevention of hospital - acquired infections:a practical guide [S].2nd edition. WHO/CDS/CSR/EPH/2002. 12.
4 Haley RW,Culver DH,White JW,et al. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistics [J]. Am J Epidemiol,1985,121 (2):159 -167.
5 Trautner BW,Darouiche RO. Catheter - associated infections:pathogenesis affects prevention [J]. Arch Intern Med,2004,164 (8):842 -850.
6 王玉琼,龙德蓉,陈凤琼. 宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J]. 中华护理杂志,2004,39 (6):474 -475.
7 来鸣,周云仙,张艳阳. 治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究[J]. 中华护理杂志,2006,41 (3):198 -201.