手术患者发生压疮的手术室相关原因分析与护理对策

梁雪景

（广东省惠州市第三人民医院手术室，广东 惠州 516002）

手术患者发生压疮的手术室相关原因分析与护理对策

梁雪景

（广东省惠州市第三人民医院手术室，广东 惠州 516002）

目的 探讨患者手术时出现压疮的相关危险因素及其应对策略。方法 选择我院于2010年5月至2012年8月行手术治疗的10210例患者，观察其在不同手术时间及不同的身体状况下，发生压疮的风险。通过对发生压疮与未发生压疮患者间进行年龄、体质量指数、手术时间、性别、是否合并糖尿病、低血浆白蛋白及是否使用降压药等方面进行分析。结果 压疮患者与未发生压疮患者在年龄、体质量指数、手术时间、性别、及合并糖尿病或低蛋白血症及是否使用降压药患者间是有差异的，且P＜0.05，结果具有统计学意义。结论 年龄、体质量指数、手术时间、性别、及合并症如糖尿病低蛋白血症、降压药的使用是手术患者发生压疮的影响因素，护理工作应努力消除一些可控人为因素，采取一些积极的护理措施，从而减少压疮的发生率。

压疮；手术；原因分析；护理

压疮系人体局部组织较长时间受压导致血液循环障碍，以致供给皮肤和皮下组织所需的营养减少或缺乏所致局部组织破溃及坏死的一种病症。当软组织受压时，压力可导致局部血供的减少，继而导致氧供及组织营养供应减少。这些都是导致组织缺血及坏死的原因之一[1]。有研究认为，正常皮肤所能忍受缺血时间为5 h或稍长，但在69.75 mmHg压力下，2 h便能对皮肤造成不可逆损害[2]。在外科手术渐趋现代化时，特别是显微手术的出现，手术时间便大大延长了，如颅脑显微外科手术持续8 h以上，脊柱肿瘤切除手术行多椎体钉棒系统内固定手术持续10h以上是比较常见的，患者长时间处于一种体位，皮肤的压疮发生率当然也相应增加[3]。据相关报道显示，压疮在医院的发生率为5%～11%[2]。主要集中发生在神经及血管外科手术、脊柱手术的患者，是压疮的高发人群[2]。在手术中患者皮肤的营养状况及手术导致皮肤受压是导致压疮发生的主要因素。手术患者在麻醉状态下，身体知觉已全部或部分消失，肌肉调节能力也相应下降，再加上手术体位引起负重点和支点引起的组织损伤，其中，最常见的皮肤损伤是原因之一。一旦患者术中发生压疮，给已受到手术创伤的患者又增加了一重痛苦，致使术后康复的时间延长，因此，在体位制动的手术室中，预防压疮的发生，已受到各方的高度重。本研究拟对手术室发生压疮原因做一些初步研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

准入标准：年龄出生～90（55.4 ±16.8）岁；手术持续0.5～12（2±0.031）min（从麻醉开始至患者离开手术台为止）。术前患者无压疮存在；预计手术时间＞0.5 h、术后住院时间＞7 d，住院期间第1次手术；患者或家属知情同意。符合标准的：10210例手术患者。经精心预防及护理，术中仅18例患者发生压疮。排除标准：患有影响皮肤观察的皮肤病。

1.2 方法

术前1 d根据Braden量表对患者进行术前评估，从患者的皮肤潮湿程度、活动能力、摩擦力等方面评估。术前和术后对患者皮肤进行全方位检查，重点检查压疮易发部位，如仰卧位时的足跟、骶尾部、枕骨隆突等；侧卧位的腰部、髂部、膝部（内、外髁）、踝部（内、外踝）等；俯卧位的额部、下颌部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、男性生殖器等。并按压疮的分标准将压疮分为I～Ⅳ期。

1.3 分析发生压疮组与没发生压疮组患者从年龄、体质量指数、手术时间、性别、是否合并糖尿病/血浆白蛋白、是否使用升压药而出现压疮的差异。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

术中出现压疮患者具体情况，≥60岁患者13例，＜60岁患者5例，10例患者合并有低蛋白血或者合并水肿及糖尿病，体位情况，3例取平卧位，6例俯卧，9例侧卧，麻醉情况行全麻患者13例，未予以全麻5例，具体见表1。压疮与未发生压疮患者间比较情况具体见表2。

表1 术中出现压疮的患者的基本情况

表2 压疮与未发生压疮患者间比较

3 讨 论

本观察研究旨在发现手术患者发生压疮的各种影响因素。从以上数据可以看出，以上各类型的影响因素都是手术患者出现压疮的重要影响因子之一。有研究认为，手术时间是患者出现压疮的重要因素[4]，当一个患者静止不动时，发生压疮的风险就增加了[4]。手术时间长短与组织局部受压时间长短直接相关。本研究数据结果认为手术时间（6.52±0.64）h相比于（5.24±0.23）h，并且手术体位为侧卧位和俯卧位的患者，是压疮好发的高危人群。因为，正常皮肤血流量所能提供能量足够皮肤组织代谢所需的基础营养量。只有皮肤在受压力作用时间过长或过大时血液循环障碍才会发生。Lindgren 等[5]研究发现外科患者从手术开始到术后12周发生压疮的风险为14.3%，这一结果也得到其它研究结果的肯定。Schoonhoven 等[6]研究也发现手术室停留时间与压疮发生率相关。手术时间过4h后每超过30min，压疮发生的风险就增加近33%[6]。此外，同时进行的多部位手术，由于镇静，患者不动，会大大增加毛细血管压。这将延长患者完全静止的时间，从而不能释放受骨突影响而形成的压力。如神经外科颅内肿瘤切除患者手术体位常为侧卧位，髋部、大转子，在神经功能损害基础上，再加上挤压过紧，时间过长，常是急性压疮发生的原因。研究也证实了，在手术过程中，毛细血管受压足够抑制组织血流灌注时，最终将导致组织坏死（作用于毛细血管的压力＞32mmHg）[1]。

患者本身疾病特点是压疮发生率不同的一个重要因素。如糖尿病患者由于长期高血糖的作用下，外周神经病变，皮肤失去神经营养，困此皮肤防御能力下降，此外，糖尿病患者外周微血管常受到高血糖的影响，从而导致外周皮肤因供血不足而引起皮肤破损，更易导致手术时压疮的发生[7]。我们统计的数据也支持这一结论。再者本文数据支持，低蛋白血症也是压疮发生的重要因素之一。如肝硬化腹水的肝移植患者，因长期血浆白蛋白丢失，皮肤水肿严重，皮肤弹性下降，皮下脂肪因萎缩而变薄，皮肤极易发生损伤，加上手术时长期制动，压疮便发生了。

使用血管收缩剂也是压疮发生的一个重要的预测因素。接受升压药物治疗的患者往往更不具有稳定的血流动力学及组织灌注，这种情况最终可导致压疮发生。其次，表皮的循环部分受控制于大脑的交感缩血管神经冲动及局部内皮细胞分泌物。这些控制因素受损将使患者走向缺血的危险[1]。在此基础上，血管收缩药物的应用，压疮发生的风险就更是增加了。

在我们研究中，年龄也许可作为一个危险因素可以作为预测压疮发生率的一个因素。但具体以多少为界，尚无定论，因此有待于进一步研究。

4 结 论

年龄、体质量指数、手术时间、性别、及合并症如糖尿病低蛋白血症、降压药的使用是手术患者发生压疮的影响因素。护理工作应努力消除一些可控人为因素，采取一些积极的护理措施，从而减少压疮的发生率。

[1] Tschannen D.Patient-specific and Surgical Characteristics in the Development of Pressure Ulcers[J].Am J Crit Care,2012,21(2): 116-125.

[2] Feuchtinger J,Halfens R,Dassen T.Pressure ulcer risk assessment immediately after cardiac surgery-does it make a difference? A comparison of three pressure ulcer risk assessment instruments within a cardiac surgery population[J].Nursing Crit Care,2007,12 (1):42-49.

[3] Anderson J.Planning,Conducting,and Interpreting Prevalence and Incidence for the Wound Practitioner[J].Adv Skin Wound Care, 2013,26(1):35-42.

[4] Lindgren M.Immobility-a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients: a prospective study[J].Scand J Caring Sci,2004,18(1):57-64.

[5] Lindgren M.Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery[J].J Adv Nursing,2005,50(6):605-612.

[6] Allegretti AL,Malkiewicz A,Brienza DM.Measuring Interface Pressure and Temperature in the Operating Room[J].Adv Skin Wound Care,2012,25(5):226.

[7] Schoonhoven L,Defloor T,Grypdonck MF.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nursing,2002,11(4):479-487.

R473.6

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1671-8194（2013）24-0335-02