腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症68例临床疗效分析

孟宪玲

（郑州大桥医院，河南 郑州 450000）

腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症68例临床疗效分析

孟宪玲

（郑州大桥医院，河南 郑州 450000）

目的 总结腹腔镜在输卵管阻塞性不孕症治疗中的疗效，同时探讨分析盆腔粘连程度对妊娠的影响。方法 对2011年5月至2012年12月期间我院收治的经子宫输卵管造影技术检查确诊为输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的68例患者选择腹腔镜治疗，术后随访入选患者妊娠结果。结果 68例不孕患者经过腹腔镜手术后33例成功妊娠，治愈率为48.53%；轻度盆腔粘连组治疗后妊娠率84.00%明显高于中度粘连组的妊娠率40.00%和重度粘连组妊娠率7.69%，各组相比P＜0.05，差异显著。结论 腹腔镜技术治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症疗效确切，值得推广使用。

腹腔镜手术；输卵管阻塞；伴盆腔粘连

输卵管为精卵细胞结合提供场所，妊娠的必要条件是输卵管畅通。育龄女性中部分患者输卵管因为炎症导致阻塞而不孕，调查表明30%～50%不孕患者是输卵管阻塞导致的[1]。盆腔内的一些组织因为炎症病变，造成组织充血、水肿、盆腔粘连。近些年来，腹腔镜技术得到了迅速的发展和应用，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月至2012年12月间在我院接受治疗的68例输卵管阻塞伴盆腔粘连性的不孕症患者，年龄25～35岁，平均（28.52±1.65）岁，其中20例为原发性阻塞，48例为继发性阻塞；伞端阻塞为39例，其他部位阻塞29例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①术前检查：在患者月经干净后进行全面检查，包括白带常规、血常规、凝血功能等检查项目，确定适合手术后准备手术。②手术方法：全身麻醉下，选取患者肚脐边缘位置穿刺，顺利置入腹腔镜，窥探组织内部的病变情况，进行输卵管疏通手术。③病变治疗：盆腔粘连患者先进行电凝分离，恢复各组织解剖位置，让其充分游离；输卵管存在积液、伞端处于封闭状态患者进行造口术，最先于伞端打洞，暴露输卵管黏膜，后以卷袖状翻出输卵管黏膜；④手术结束后使用美蓝液检查输卵管是否畅通。若推注20mL美蓝液阻力小，输卵管无膨胀现象，且液体经伞端顺利溢出可判定输卵管通畅。若推注美蓝液阻力非常大，液体积聚而不能顺利经伞端溢出，输卵管有明显膨胀可判定为输卵管不通畅[2]。

1.2.2 粘连程度划分

将68例患者按以下评分标准分为轻度、中度和重度盆腔粘连3类。得分在2～5分的划归为轻度粘连，得分在6～9分的划归为中度粘连，得分在10～14分的划归为重度粘连，本组研究68例患者经过标准评分，轻度粘连25例，中度粘连30例，重度粘连13例。具体评分标准见表1[3]。

表1 盆腔粘连程度评分标准

1.2.3 随访

对入组患者的术后随访0.5～3年，记录患者的妊娠结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0计量软件进行数据处理，计量资料均以（）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，在P＜0.05下，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者妊娠结果

经过随访统计表明68例患者中33例患者在术后不同的时间内成功妊娠，治愈率达48.53%。其中1年内成功妊娠24例（72.73%），1年后成功妊娠9例（27.27%），差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 33例成功治愈者的妊娠时间段统计

2.2 盆腔粘连程度与妊娠结果的关系

见表3。

表3 盆腔粘连程度与妊娠结果的关系

3 讨 论

输卵管阻塞伴盆腔粘连的传统治疗手段有输卵管碘油造影、通液实验、抗炎等，但是治疗效果不佳[5]。腹腔镜技术是一种先进手术方法，在人体肚脐边缘穿刺内置超微摄像头和配套设备，达到窥视内部组织的目的，其运用信号传导技术可以在显示屏上全方位显示组织各个角度的清晰图像，为医师对病情的准确判断提供可靠参考依据，也有助于手术操作者更精准的进行手术。其手术创伤小至1cm，患者无痛苦，围手术期护理更为简单[5]。本研究表明腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连不孕症疗效确切，本组中1年内妊娠率72.73%，1年后妊娠率20.93%。因此说术后1年是最佳妊娠时期。研究还发现术后妊娠率与盆腔粘连程度有关。轻度、中度和重度盆腔粘连患者手术后的妊娠成功率有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜技术是输卵管阻塞伴盆腔粘连不孕症的首选治疗方案，该手术安全、创伤小，临床应用价值高。

[1] 邹莉,冯云.评价腹腔镜与宫腔镜联合诊治女性不孕症的临床价值[J].当代医学,2013,19(2):73.

[2] 刘丹丹,马彩虹,乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析[J].中国微创外科杂志,2009,9(8):724-727.

[3] 罗欣,漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):256-257.

[4] 曾秀华,杜敏,许可可.宫、腹腔镜联合手术58例分析[J].腹腔镜外科杂志,2007,11(6):472-473.

[5] 孙爱军,黄坚,周远征.子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2008, 24(5):369.

R711.6

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1671-8194（2013）24-0273-02