2010至2012年某市婴儿死亡的监测及评审结果分析

刘革伟

（鞍山市妇幼保健所，辽宁 鞍山 114002）

2010至2012年某市婴儿死亡的监测及评审结果分析

刘革伟

（鞍山市妇幼保健所，辽宁 鞍山 114002）

目的 了解鞍山市婴儿死亡变化趋势及死因构成，为降低婴儿病死率提出干预措施。方法 通过3年回顾调查鞍山市2010至2012年婴儿死因与构成，并对在二级以上助产单位死前治疗的典型婴儿死亡病例进行市级评审分析。结果 婴儿病死率逐年下降，2012年比2010年下降17.16%，3年累计婴儿死因顺位前5位依次是早产或低出生体质量、先天性心脏病、肺炎、其他先天异常、出生窒息。婴儿死亡评审结果：可避免或创造条件可避免死亡占75%，死因主要以县级医院知识技能和资源匮乏，不认证、转诊不及时延误了抢救时机。结论 加快县、乡两级医院产、儿科建设，重视人员技术培训和医疗质量管理，降低儿童病死率。

婴儿病死率；死因顺位；死亡评审

婴儿病死率是落实妇幼卫生“两纲”的一项重要指标，也是反映儿童健康的一项敏感指标，死亡评审、分析是提出干预措施的有效依据，现将鞍山市2010至2012年婴儿死亡回顾调查及评审情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

鞍山市7个县、区经过县（区）、市两级质控校正后统计上报的婴儿死亡数据及市级儿童死亡评审数据。

1.2 方法

鞍山市婴儿死亡数据以基层妇幼三级网络、各级医院双重报告、互相补漏剔除重卡，县（区）、市两级质控收集整理的信息资料。采用国际疾病分类标准（ICD-9）进行死因诊断和分类排序，按照《辽宁省儿童死亡评审规范》进行市级评审。

2 结 果

2.1 婴儿病死率

鞍山市3年婴儿病死率比较差异无统计学意义（χ2=3.83，Ρ＞0.05），3年新生儿病死率比较差异也无统计学意义（χ2=1.34，Ρ＞0.05），见表1。

2.2 婴儿3年累计主要病种死因顺位及构成比

见表2。

2.3 婴儿死因、顺位及构成比

表1 2010至2012年鞍山市城乡婴儿病死率（‰）

表2 2010至2012年鞍山市婴儿死因顺位及构成比（%）

婴儿死因中早产或低出生体质量占首位[163例（31.53%）]，其次为先天异常[110例（21.27%）]，肺炎[45例（8.70%）]和出生窒息[34例（6.58%）]构成比相近，其他疾病[165例（31.92%）]。

2.4 死亡评审结果分析

此次抽调2010至2012年间全市二级以上助产单位典型婴儿死亡病例8份进行市级评审，死亡病例主要是早产或低出生体质量、新生儿肺炎、出生窒息、先天异常和新生儿缺血缺氧性脑病等。评审结果是可避免死亡和创造条件可避免死亡6例，占75%，经过评审发现主要问题是8份病历有7份是县级医院治疗抢救死亡。一是县级医院因无新生儿病房，缺乏新生儿监护及呼吸支持技术，医师又未能意识到患儿的危重及时转上级医院治疗，错过了最佳抢救时机；二是家长担心缺陷或危重疾病预后不良，会留下严重的后遗症而放弃治疗；三是部分家庭因抢救或上转花费较大无法承担医疗费而放弃治疗死亡。

3 讨 论

我市婴儿病死率呈现缓慢下降的平台区，尤其是农村婴儿病死率下降困难。继续降低婴儿病死率必须加大政府相关部门的政策支持和管理力度，改善县级医院产、儿科抢救设备条件，提高乡镇乃至县级医疗保健人员的技术水平是当务之急。

从表2可以看出先天异常、早产或低出生体质量是最主要的死亡原因，降低出生缺陷是降低婴儿病死率关键[1]。做好出生缺陷一、二级预防，落实妇幼卫生均等化服务，普及孕产期健康保健知识，减少出生缺陷、早产或低出生体质量儿的出生。

出生缺陷死因占21.27%，已引起政府相关部门的重视。如我国现行的农村妇女免费增补小剂量叶酸和我省开展的农村孕妇孕中期免费进行一次卫生部规定的超声必查的胎儿6种严重畸形筛查工作等。

加强新生儿窒息复苏技术培训，促进农村产儿科合作，准确的对新生儿进行阿氏评分，避免延误病情，降低新生儿窒息病死率。畅通新生儿绿色转运通道，使产、儿科医师人人皆知绿色转运通道电话，保证危重婴儿及时得到救治是降低农村婴儿病死率的重要环节。

建立儿童医疗保障制度。新生儿出生后既能享受农村合作医疗报销或城镇居民医疗保险政策，使更多低收入家庭婴儿能享受到及时的医疗救治，不要因无钱而放弃治疗。

[1] 赵日双.2007-2011年南宁市江南区5岁以下儿童死亡监测分析[J].中国妇幼保健,2012,27(19):2948-2949.

[2] 冯海哲,张谊,韩燕.贵州省1995-2009年5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健,2012,27(2):223-226.

R722

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1671-8194（2013）24-0259-02