磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复的临床研究

安 涓

（河南大学附属郑州市第一人民医院口腔科，河南 郑州 450000）

磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复的临床研究

安 涓

（河南大学附属郑州市第一人民医院口腔科，河南 郑州 450000）

目的 研究具有根分叉病变且一根病变较重而另一根较健康的下颌磨牙残冠的保存方法及半切术后桩核冠桥修复的临床效果。方法 选择16例22颗符合条件的下颌第一磨牙残冠，经完善的根管治疗和牙周基础治疗后，进行牙半切术和牙冠延长术，10周后行桩核冠桥修复。随访观察24～36个月。结果 22颗被保留半牙牙龈健康，固定桥稳固，边缘密合，X线片显示牙槽骨密度增加，阴影减小。结论磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复能保存较健康牙根，治疗根分叉病变，恢复磨牙功能，是保留严重病变牙较理想的方法之一。

磨牙残冠；牙半切术；冠延长术；桩核冠桥修复

下颌第一磨牙由于萌出早，表面点隙裂沟多，极易发生龋坏，由于患者不重视早期治疗，就诊时，牙体已严重龋损和（或）伴有根分叉病变，某一根根尖周骨质严重破坏，牙槽骨严重吸收，牙周袋深达根尖区。若不能有效切断感染途径，常使整个牙丧失治疗时机，本研究采用牙半切术，冠延长术及术后桩核冠桥固定修复，保存较健康牙根，恢复患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 病历资料

选2008年以来到我科门诊就诊的下颌第一磨牙残冠患者16例，共22颗患牙，其中男6例，女10例，年龄16～73岁。患牙均严重龋损且有不同程度根分叉病变，均为一个根牙周组织破坏较严重，而另一根病变较轻或健康且有支持骨（支持骨≥根长的1/2）并能进行根管治疗，患牙不松动。

1.2 治疗与修复方法

①根管治疗：对需要保留的半牙半切术前或半切术后常规作根管治疗。②牙半切术及牙冠延长术：术前行完善的根管治疗及牙周基础治疗。常规消毒、麻醉、作内斜切口及垂直切口，翻瓣，充分暴露根分叉区，彻底清创，根面平整；若根分叉已完全暴露，也可不翻瓣。用金刚砂钻将患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，拔除患侧牙根，刮净拔牙窝及原根分叉区的病变组织；若保留侧的牙冠龋坏达龈下或牙本质肩领＜1mm，则需作牙冠延长术降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构。方法是在翻瓣后切除部分牙龈，用高速涡轮钻切除部分支持骨，使牙槽骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，一般至牙断面根方4mm，再彻底进行根面平整，去除根面上残存的牙周膜纤维，防止术后再附着。修剪龈缘外形和厚度，将龈缘复位缝合于牙槽嵴顶处水平，冲洗、压迫、止血后放置牙周塞制剂。一周拆线。③桩核冠桥修复：10周后，根据保留的牙根根管直径、牙根长度，制备桩道。预备深度为根长的2/3，预备宽度为牙根直径的1/3，根尖保留4mm的充填材料维持根尖封闭。冲洗、消毒根管，去潮纸尖吸去根管内水分。3M树脂水门丁黏接玻璃纤维桩，光固化树脂恢复桩核冠部外形。以保留的半牙和缺损部位的邻牙为基牙，备牙、取模，制作双端固定桥。冠边缘必须包绕至少1mm高的牙本质肩领，嘱咐患者定期复诊。

1.3 典型病例

患者女性，60岁，以“右下牙嵌塞食物、疼痛半年”为主诉来我科门诊就诊。口腔检查见，46残冠，Ⅲ°根分叉病变，远中根龋坏至龈下，测根长7mm，根尖周骨质严重破坏，牙周袋深达根尖区，牙冠近中颊侧有牙体残壁，近中舌侧龋坏至龈上1mm，牙槽骨吸收小于根长的1/2，患牙不松动。因根分叉完全暴露，不需要翻瓣，直接用高速涡轮金刚砂钻将近、远中两根分隔开，局麻下拔除远中残根，因近中根舌侧龋坏至龈上1mm，也不需要作牙冠延长术，搔刮拔牙窝，及根分叉区病变组织，平整近中根面。2周后作46近中半牙根管治疗。测近中颊根管和近中舌根管长均为19mm，预备根管至40#，冲洗消毒根管，VATAPEX+牙胶尖充填根管后2周，在近中舌侧根管制备桩道，桩道长10mm，用树脂黏结剂黏结0.01玻璃纤维桩于根管内，消毒窝洞，NT+磁化树脂恢复近中半牙形态。2个月后，以46近中半牙和47为基牙作固定桥。观察2年，基牙牙龈无炎症，修复体稳定，边缘密合，咀嚼舒适，患者满意。见图1～图3。

图1

图2

图3

1.4 疗效评价标准

在随访观察的24～36个月内，如基牙牙龈健康，牙周袋≤3mm，修复体稳固，边缘密合，牙根无折断，咀嚼无不适，X线显示，病变区牙槽骨密度增加，阴影减小即视为成功。项内有一个不符者为失败。

2 结 果

22颗患牙全部达到成功标准，成功率100%。

3 讨 论

牙半切术是将下颌磨牙牙周组织破坏较严重的一个根同该半侧牙冠一起切除，而保留病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”从而消除根分叉病变。对于根分叉病变导致一根严重受累的残冠及时作牙半切术，能及早切断感染途径，消除根分叉病变，不失去另半牙的治疗时机，保留牙齿的剩余功能[1]。术后结合双端固定桥修复，能保护牙体组织，防止残冠折裂，减轻保留半牙的应力水平，恢复患牙咀嚼功能。实验证明：第一磨牙半切术后的应力值比正常第一磨牙明显增高，固定修复后应力值明显降低。双端固定桥优于单端固定桥和单冠[2]。本研究病例均为残冠，在固定修复前必须先行桩核修复。核桩要选用弹性模量与牙体组织接近玻璃纤维桩，有利于应力向牙根表面传导而减少应力集中，避免根折[3]。在行桩核冠桥修复时，最重要的是要在牙颈部留有1.5mm的“箍结构”（即牙本质肩领），它可有效增强桩核冠桥修复后牙体组织抗折及固位能力[4]。正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，一般为2mm左右。正常牙龈沟深度为1.5mm，要使牙龈不发炎，冠边缘要距龈沟底至少1mm，且要保持正常的生物学宽度。若残冠龋坏至平龈齐或龈下，为获得1mm的“箍结构”必须行冠延长术，同时降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，延长临床牙冠。如果只切除牙龈，不去除部分牙槽嵴，往往会在术后修复体尚未完成时，牙龈又重新生长至术前水平或在修复体完成后出现牙龈增生、红肿等炎症表现及牙槽骨吸收，这主要是由于单纯切除牙龈，不能满足生物学宽度，使牙周稳定状态遭到破坏所致，故作冠延长术时，应将牙槽嵴顶降至与牙断面根方至少4mm（即生物学宽度2mm+冠缘距龈沟底1mm+牙本质肩领1mm）。另外，冠边缘最好做成延伸性能及化学稳定性较好的贵金属全金属边缘，这样可减少冠边缘牙体制备量，增加牙本质肩领的抗折性能[5]。

本研究22个固定桥咀嚼功能良好，牙周情况稳定，修复体稳固，边缘密合，患者无自觉症状，X线显示牙槽骨密度增加，阴影减小，根分叉病变消失。故牙半切术后桩核冠桥固定修复能有效保存患牙的剩余功能，恢复患牙咀嚼功能，治疗根分叉病变，保存患牙较健康牙根，防止食物嵌塞，值得牙科医师在掌握好适应证的前提下在临床广泛应用。

[1] 周尚敏,刘果生,吴大怡,等.牙半切术后与种植体联合单冠修复[J].中国口腔种植学杂志,2000,5(1):22-25.

[2] 王懿,张少峰,王延荣,等.磨牙半切术后修复治疗的三维有限元应力分析[J].临床口腔医学杂志,2004,20(2):77-78.

[3] 李永斌.玻璃纤维桩加树脂核与铸造金属核桩修复上颌前磨牙疗效比较[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(12):757-758.

[4] Stankkiicwicz NR,Wilson PR,The ferrule effect:a literature review [J].Int Endod J,2002,35(7):575-581

[5] 陈学群,腾芸霞,徐若竹,等.残留磨牙修复中超声骨刀半牙术的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(15):1165-1167.

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1671-8194（2013）24-0186-02