硬-腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床效果观察

陈凤珍

（湖南省澧县澧州医院麻醉科，湖南 澧县 415000）

硬-腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床效果观察

陈凤珍

（湖南省澧县澧州医院麻醉科，湖南 澧县 415000）

目的 探讨硬-腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床价值。方法 将87例剖宫产产妇分为观察组（46例）和对照组（41例），观察组给予硬-腰联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉效果。结果 观察组麻醉显效时间及麻醉效果均优于对照组（P＜0.05），观察组产妇MAP低于对照组（P＜0.05）；观察组低血压发生率高于对照组（P＞0.05），两组其他不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）；两组新生儿评分比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 硬-腰联合麻醉用于剖宫产手术中，具有麻醉效果好、起效快等优点，在控制好血压的情况下，硬-腰联合麻醉可作为剖宫产手术的一种较佳麻醉方案。

剖宫产；硬膜外麻醉；硬-腰联合麻醉

剖宫产是巨大儿、难产儿产出的一种重要分娩方式，在我国剖宫产已成为临床重要的分娩方式之一[1]。由于剖宫产涉及胎儿及产妇安全，对麻醉也提出了较高的要求。目前硬膜外麻醉及硬-腰联合麻醉是临床用于剖宫产的常用麻醉方案，究竟哪种麻醉方案更适合剖宫产的需要，临床尚无定论。为此，笔者观察了硬-腰联合麻醉与单独硬膜外麻醉用于剖宫产手术中的临床效果，并进行了统计分析，旨在为剖宫产手术提供一种更为安全、有效的麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月在我院行剖宫产手术分娩的87例产妇为本次研究对象，全部对象均为足月单胎产妇，均具有剖宫产手术指证，其中采用硬膜外麻醉41例（对照组）：年龄24～36岁，平均（27.36±4.17）岁；体质量53～85kg，平均（68.59±7.14）kg；身高151～172cm，平均（160.34±4.19）cm。采用硬-腰联合麻醉46例（观察组）：年龄23～36岁，平均（27.26±4.15）岁；体质量51～86kg，平均（68.43±7.26）kg；身高152～173cm，平均（160.26±4.21）cm。本次研究均排除伴有高血压、心脏病、糖尿病等严重器质性疾病患者，两组患者一般情况比较无统计学意义。

1.2 方法

两组患者入室后均常规建立静脉通道，在鼻导管下吸氧，给予乳酸钠林格液静脉输注，对照组：用硬膜外穿刺针在L1～L2间隙穿刺，向头侧置管，帮助患者取仰卧位，注入2%利多卡4mL为实验量，观察患者5～8min，若无腰麻征象，再次注入2%利多卡因8～12mL，然后根据患者个体情况每间隔30min～60min追加一次2%利多卡因，追加剂量一般在5～7mL，手术过程中根据患者牵拉反应程度，予胎儿娩出后给予不同的镇痛药物。观察组：在L2～L3椎间进行硬膜外腔穿刺，穿刺针进入硬膜外间隙后用腰针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，注入丁哌卡因8～14mg，然后拔除腰穿针，将患者头侧置入硬膜外导管约3～4cm，固定导管并帮助患者取平卧位，根据手术情况调节麻醉平面，一般麻醉平面保持在T6以下。密切观察两组患者术中血压、心率等生命体征变化，若血压低于基础值的30%，则加用麻黄碱静脉滴注，心率过低可给予阿托品静脉滴注。

1.3 观察指标

①观察两组患者麻醉显效时间、平均动脉压（MAP）、低血压及其他不良反应情况。②根据术中牵拉反应、镇痛情况及肌松效果进行麻醉效果评定[2]，优：镇痛效果好、产妇自述无不适感、腹肌松软；良：镇痛效果良好，患者无牵拉痛感或有轻度牵拉痛，腹肌微紧；差：镇痛效果差，有明显牵拉痛，腹部肌肉较紧，需追加强化药物后进行手术。③对新生儿进行Apgar评分。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，检验方法采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉显效时间、MAP及不良反应情况

观察组麻醉显效时间早于对照组（P＜0.05），观察组手术期间MAP低于对照组（P＜0.05）；观察组低血压发生率高于对照组（P＞0.05），两组患者其他麻醉相关不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），见表1。本次研究中，其他不良反应主要为恶心、呕吐及术后头痛等。

表1 两组产妇麻醉显效时间、MAP及不良反应情况

2.2 两组麻醉效果比较

观察组麻醉优良率为95.65%，明显高于对照组的82.93%（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较（n，%）

2.3 新生儿Apgar评分

两组产妇均顺利分娩，本次研究中无胎儿死亡病例，观察组新生儿评分为（9.15±0.56）分，对照组为（9.14±0.57）分，两组新生儿评分比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着社会、心理及胎儿等各方面的因素影响，我国剖宫产率呈逐年上升趋势[3]。剖宫产手术已成为临床较为常见的一种分娩手段，对于剖宫产的麻醉，不仅涉及产妇自身情况，同时也要考虑的对胎儿的影响，也就是说麻醉不仅要麻醉手术需求，同时要避免对母婴的影响。硬膜外麻醉、硬-腰联合麻醉及全身麻醉均是临床常用的麻醉方式，全身麻醉虽然用量较小，但需通过静脉给药，从而进入血液循环，这这些麻醉药物很易对胎儿产生一定影响，在应用全麻时产妇需给予气管插管，这不仅增加了患者痛苦，且往往因呕吐等原因导致发生误吸性肺炎[4]。因此，对于剖宫产手术，临床多不主张采用全身麻醉方案。硬膜外麻醉应用于剖宫产手术中，具有操作方便、对血液循环影响轻、阻滞可控等优点，但硬膜外麻醉阻滞平面出现较慢，局部药物使用量较大，尤其对胎儿窘迫患者，往往为了尽快娩出胎儿而在阻滞未完善时就开始手术，这给产妇带来了一定痛苦，此外，在手术过程中，若麻醉效果欠佳，仍需加用小剂量全麻药物。因此，硬膜外麻醉用于剖宫产手术中，虽有一定麻醉效果，但仍有一定局限性[5]。硬-腰联合麻醉是近年来临床常用的一种麻醉方案，它是通过腰穿刺针将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔，使麻醉药物作用于脊神经，具有麻醉起效时间短、镇痛效果好、肌肉松弛度好等优点，从而为胎儿的快速娩出赢得了宝贵时间。本次研究结果显示，观察组麻醉效果优于对照组（P＜0.05），且麻醉显效时间早于对照组（P＜0.05），这就表明，硬-腰联合麻醉用于剖宫产手术，具有麻醉效果好、起效快、阻滞完善等优点，但此种麻醉方式对循环干扰较大，麻醉过程中很易产生低血压等不良反应，本次研究显示，观察组手术期间MAP低于对照组（P＜0.05），而低血压发生率高于对照组（P＞0.05），分析原因，这可能与腰麻起效快，而导致交感神经阻滞，使产妇下身血管迅速扩张而使血液不能回流于心脏而至，但多数患者患者低血压均在正常生理范围内。因此，笔者认为，硬-腰联合麻醉用于剖宫产手术，虽有上述诸多优点，但在应用时应密切观察患者血压、心率等体征，一旦出现异常给予相应治疗措施。本次研究中，两组新生儿评分比较无统计学意义，表明硬-腰联合麻醉用于剖宫产手术中，不会对胎儿产生影响。

综上所述，硬-腰联合麻醉用于剖宫产手术中，具有麻醉效果好、起效快等优点，在控制好血压的情况下，硬-腰联合麻醉可作为剖宫产手术的一种较佳麻醉方案。

[1] 廖冬英.5年剖宫产率及剖宫产指征变化分析[J].中国现代医生, 2010,48(10):89-90.

[2] 陈建军.腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响[J].山东医药,2007, 47(29):59.

[3] 陈桂英.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果比较[J].西南军医,2009,11(4):674-675.

[4] 葛士辉.比较腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的效果[J].中国现代医生,2010,48(12):69-70.

[5] 倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):139-140.

R719.8；R614

B

1671-8194（2013）24-0238-02