门急诊处方中常见的药物不合理配伍及分析

陈晓红

（山东省莒县人民医院，山东 莒县 276500）

门急诊处方中常见的药物不合理配伍及分析

陈晓红

（山东省莒县人民医院，山东 莒县 276500）

目的 分析门急诊处方中常见的药物不合理配伍应用，促进临床合理用药。方法 随机抽取2012年1月至2012年7月期间我院门急诊处方共计3204张，其中抗菌药物处方1131张，对处方中药物配伍的合理性进行分析。结果 3204张门急诊处方中抗菌药物处方为1131张，占抽查处方的35.3%；其中存在药物不合理配伍处方119张，占抗菌药物处方的10.52%，占抽查处方的3.71%。分别为繁殖期杀菌剂联合速效抑菌剂、同类药物重复使用、抗生素联合微生物制剂、理化性质不相容等问题。结论 药物之间存在着广泛的相互作用，作为临床医师，要熟知各种药物的作用机制，掌握其常见的药物相互作用和配伍禁忌，保证患者安全、有效且经济地用药。

处方；药物；合理配伍

医师不仅要对患者的疾病做出正确的诊断，而且要充分考虑患者的生理和病理特点，根据患者的实际情况选择适宜的药物，通过正确的途径给予合适的剂量，安全且有效的对疾病进行治疗。该文就我院门急诊处方中常见的药物不合理配伍进行讨论与分析，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取2012年1月至2012年7月期间我院门急诊处方共计3204张，1131张使用了抗菌药物，其中存在药物不合理配伍处方119张，以药品说明书、公开发表的有关文献资料等为判断标准，对处方中药物的不合理配伍进行统计与分析。

2 结 果

3204张门急诊处方中抗菌药物处方为1131张，占抽查处方的35.3%；其中存在药物不合理配伍处方119张，占抗菌药物处方的10.52%，占抽查处方的3.71%。抗菌药物不合理配伍情况经统计归类见表1。

3 讨论与分析

随着新药的不断研制和投入市场，临床用药选择性越来越大。为了增强药物的的效果，减轻不良反应，临床常采取多种药物联合应用。但是随着用药种类的增加，药物之间可以产生一定的相互作用，对药效、药物动力学以及理化性质产生不同程度的影响，有时药物的不合理配伍反而可能降低治疗效果，或者增加不良反应，在增加患者经济负担的情况下达不到应有的治疗效果，造成资源的浪费，甚至影响到患者的健康。WHO指出在发展中国家药物不良反应的发生率可达10%～20%[1]，其主要原因即与不合理用药有关，特别是老年患者，机体机能下降，对药物的耐受性降低而敏感性升高，更容易发生药物不良反应[2]。本文通过对我院部分门急诊处方常见的药物不合理配伍进行调查和分析，以期促进抗菌药物合理、安全、有效、经济地使用。

表1 抗菌药物不合理配伍情况

随机抽查了3204张门急诊处方，其中1131张为抗菌药物处方，占抽查处方的35.3%，1131张抗菌药物处方中发现不合理配伍处方119张。其中最为常见的配伍不合理为繁殖期杀菌剂联合速效抑菌剂的使用，前者针对的是繁殖期的细菌起效，而对于处于静止期的细菌则几乎无作用。大环内酯类药物可以抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于静止期，在这种情况下，如果联合应用青霉素类药物、头孢菌素类药物就有可能产生拮抗作用，使繁殖期杀菌剂作用减弱，临床不宜联合使用。头孢菌素类药物的溶液多为弱酸性，在碱性环境下药效不稳定，因此应尽量避免与碳酸氢钠等碱性药物联合应用。青霉素在pH为6～7的近中性溶液中比较稳定，酸性或碱性溶液中均可加速其分解，而5%葡萄糖偏酸性（pH在3.2～5.5范围），青霉素溶于其中会有一定程度的分解，使其抗菌活性降低，因此青霉素临床给药时宜选择0.9%氯化钠注射液为溶剂，避免葡萄糖注射液的应用。青霉素溶液中如果加入利巴韦林，可对其稳定性造成影响，因此不适宜联合应用。而多价金属离子可以与喹诺酮类药物形成不溶性络合物而影响吸收，临床不适宜联合应用。抗生素对于某些微生物制剂中的活性成分具有杀灭和抑制作用，临床要尽量避免同时使用。头孢菌素类药物以及氨基糖苷类药物都具有肾毒性，如果必须联合应用，应适当减少应用的剂量，并对血药浓度和肾功能进行定期监测。很多抗菌药物的作用机制是相同或者相似的，它们同时使用可能对同一靶位产生竞争作用而表现为拮抗，或者是具有相似的毒副作用而产生叠加。此外同类的抗菌药往往具有相同或者相似的抗菌谱，没有必要联合应用。同类药物联合应用，轻则加重患者的经济负担，造成用药资源的浪费，重则诱导耐药菌株产生，甚至加重药物不良反应。诺氟沙星与H2受体阻滞剂合用，可使前者血药浓度升高，并影响其在体内的清除[3]。氨茶碱与某些抗菌药如大环内酯类药物、喹诺酮类药物等合用，可使茶碱清除率降低，血药浓度升高，甚至出现毒性反应。故氨茶碱与以上药物合用时，应适当减量或监测其血药浓度[4]。蒙脱石散具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力。由于蒙脱石散的吸附，使抗生素不能发挥有效作用，临床应避免同时使用。

总之，药物之间存在着广泛的相互作用，有些药物合用可以减弱效果，导致治疗失败；有些药物联合应用可以增强毒副作用，引起严重的后果；也有些药物联合应用可导致治疗作用过强，患者不能耐受[5-7]。作为临床医师，要熟知各种药物的作用机制，掌握其常见的药物相互作用和配伍禁忌，尽量避免不合理配伍的情况出现。作为药师，要加强自身业务学习，不断提高专业技术水平，加强责任心，充分履行职责，在调配处方时应当对医师处方用药进行认真审核，发现问题及时纠正，保证患者安全、有效且经济地用药。

[1] 苟静玲,王瑾,董圣惠,等.临床处方中常见的不合理配伍及分析[J].中国全科医学,2005,8(2):126-128.

[2] 刘贺之,龙卿,宋殿坤.使用处方集非处方药物大全[M].北京:军事医学科学出版社,2003:9.

[3] 任娟清.实用药物手册[M].3版.山东:山东科学技术出版社,2006: 156-158.

[4] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师(药师)临床用药指南[S].重庆:重庆出版社,2009:668-670.

[5] 卢忠.医院不合理处方用药分析[J].中国现代医生,2008,46(7): 3-10.

[6] 张丰刚,张立新.我院常见不合理用药分析[J].中国医药导报,2006, 3(30):122-123.

[7] 闫秀荣,闫丽君.门诊处方中常见药物的配伍禁忌和思考[J].中外医疗,2008,27(30):119.

R969.3

B

1671-8194（2013）24-0110-02