孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性研究

古国荣，朱伟峰，周敏，谢国勇

(惠东县人民医院检验科，广东惠东516300)

·论著·

孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性研究

古国荣，朱伟峰，周敏，谢国勇

(惠东县人民医院检验科，广东惠东516300)

目的探析孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少之间的相关性，为临床预防婴儿血小板减少性相关疾病提供指标。方法选取在我院妇产科待产且经检查患血小板减少的孕妇76例作为观察组，血小板正常的孕妇78例作为对照组，采用流式细胞仪技术检测观察组孕妇血小板表面抗体，用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组孕妇血小板膜糖蛋白特异性自身抗体，并对两组新生儿进行血小板计数。结果观察组孕妇所生婴儿血小板减少发生率为38.16%，远高于血小板正常的健康孕妇所生婴儿血小板减少发生率(6.41%)，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组孕妇血小板表面抗体阳性检出率(53.95%)明显比血小板膜糖蛋白特异性自身抗体阳性检出率(27.63%)高，而血小板表面抗体检测敏感度为41.46%，远低于血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测敏感度(95.24%)，经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。结论新生儿血小板减少与孕妇患血小板减少性相关疾病有关，孕妇血小板抗体检测有望成为预防新生儿血小板减少的检测指标。

孕妇；血小板减少；血小板抗体；新生儿血小板减少

新生儿血小板减少性出血是儿科常见疾病之一，往往因不能及时查明病因而耽误治疗，导致严重并发症的出现，如颅内出血、并发感染等等，预后很差。根据目前的研究成果[1]。新生儿血小板减少性出血主要分两类，一类是非免疫性的，另一类是免疫性的，其中新生儿免疫性血小板较少与孕妇怀孕期间体内血小板抗体有很大关系，根据这一提示，本研究通过比较分析新生儿血小板减少与母亲血小板非特异性抗体、特异性抗体之间的联系，探究孕妇血小板抗体与新生儿血小板减少的相关性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2011年8月至2012年8月到我院产科待产孕妇按照血小板是否减少分为两组，观察组76例孕妇合并血小板减少性相关疾病，年龄20～34岁，平均(24.5±3.9)岁，有既往血小板计数减少史，并经体检证实血小板计数低于100×109/L；对照组78例孕妇血小板均正常，年龄22～36岁，平均(26.7±4.2)岁，无既往血小板计数减少史，行常规体检时血小板计数正常。两组孕妇均排除心肺肝肾功能异常者，在年龄、孕龄、生产方式等方面差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 方法常规检测：对观察组孕妇每3周进行一次血常规检测，密切观察其身体状况和血常规变化(包括网织红细胞计数、血小板抗体以及系统性红斑狼疮检查)；对于贫血的孕妇，除以上检查外，还要进行外周血涂片形态观察、血清铁及血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的检查；部分血小板计数低于50×109/L的孕妇患者要进行染色体相关检测以及相应处理。血小板抗体检测方法：对观察组孕妇体内血小板表面抗体和血小板膜糖蛋白特异性自身抗体进行检测，血小板表面抗体采用流式细胞仪进行检测，血小板膜糖蛋白特异性自身抗体采用酶联免疫吸附法(商业化试剂盒PAKAUTO)进行检测[2-4]，对所得结果进行记录；对两组孕妇所生婴儿进行血常规检验(重点看血小板计数)，同时对新生儿血小板减少性疾病例数进行统计。对观察组孕妇血小板抗体检测情况和新生儿血小板减少情况进行综合分析。

1.3 观察指标观察两组的新生儿血小板减少例数、观察组孕妇血小板表面抗体阳性检出率、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测敏感度情况。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0进行数据处理，因文中数据为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇所产婴儿血小板计数结果对照组血小板正常孕妇所产婴儿血小板减少例数为5例(6.41%)，低于明显观察组血小板减少孕妇所产婴儿(29例，38.16%)，经统计学检验，差异有统计学意义(χ2=22.5523，P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇所产婴儿血小板计数结果[例(%)]

2.2 观察组孕妇血小板抗体检出情况观察组孕妇血小板表面抗体阳性检出率为53.95%，明显比血小板膜糖蛋白特异性自身抗体阳性检出率(27.63%)高(χ2=10.896 1，P＜0.05)；而血小板表面抗体阳性孕妇中新生儿血小板减少例数为17例，敏感度为41.46%，远低于血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测敏感度(95.24%)，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=16.688 2，P＜0.05)，见表2。

表2 观察组孕妇血小板抗体检出情况[例(%)，n=76]

3 讨论

据流行病学显示[5]，患免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的孕妇其婴儿较易发生血小板减少，因母体的血小板抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，如得不到及时正确的诊断及治疗，胎儿血小板会遭到破坏，出现血小板减少，发生新生儿出血，严重时可致颅内出血而死亡。资料显示体内存在有血小板抗体的新生儿患病机会高[6]。所以孕妇在孕期有必要进行血小板抗体检测，对于患病的新生儿应注意血小板抗体的检测，从本实验数据可知，血小板正常孕妇所产婴儿血小板减少率(6.41%)明显低于观察组血小板减少孕妇所产婴儿，说明患有血小板减少性疾病的孕妇，其生出的婴儿血小板减少情况也很多，在临床上，要对患有血小板减少性疾病的孕妇及时诊断和治疗，以预防新生儿出现血小板减少症状；对孕妇血小板表面抗体和血小板膜糖蛋白特异性自身抗体进行检测和统计分析发现，血小板表面抗体检测的特异性相对较高。有研究证明[7-8]血小板表面抗体升高与循环免疫复合物的浓度有关，故特异性高，灵敏度较相对较差，可鉴别ITP和非免疫性血小板减少，在新生儿ITP的发生及预测方面有积极意义，为新生儿ITP的诊断、早预防和治疗提供依据。而血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测的敏感度相对更高，对于其机制目前还不清楚，但这一结果提示可用母体抗血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测结果作为新生儿血小板减少症的预测指标，为新生儿ITP的诊断、早预防和治疗提供依据，有利于临床对ITP做出及时正确的诊断及处理，减少早期流产、产后出血、新生儿颅内出血等严重并发症，减少新生儿ITP的发生及其他各种并发症，有效降低患者和社会经济负担，节约社会资源，对优生优育有积极的意义[9-10]。本实验结果还提示，血小板表面抗体作为孕妇血小板抗体检测指标特异性高，血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测的敏感度方面效果好，可考虑将二者联合起来作为孕妇血小板抗体检测以及新生儿血小板减少预防的指标，但因二者具体机制还不明朗，仍需进行进一步研究。

[1]刘晓巍,吴连方.对妊娠期血小板减少的认识和矫治[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):178-180.

[2]郭力,马道新,侯明.国际工作组免疫性血小板减少新分期标准与糖皮质激素疗效的关系[J].中国内科杂志,2010,49(12):1020-1023.

[3]周雪丽,阎石,李强,等.一种新的血小板特异性抗体检测方法对免疫性血小板减少症诊断价值的研究[J].中华血液学杂志, 2012,33(3):200-203.

[4]李锦霞.血小板特异性抗体及其检测在诊断特发性血小板减少性紫癜中的研究进展[J].血栓与止血学,2010,16(3):139-141.

[5]王兆钺.免疫性血小板减少性紫癜的发病机制与临床研究进展[J].中国免疫学杂志,2009,25(12):1141-1144.

[6]刘晓巍，吴连方.妊娠期血小板减少56例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):204-206.

[7]郭新红,哈力达·亚森,马艳,等.血小板特异性抗体对特发性血小板减少性紫癜诊断价值的研究[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2008,23(5):438-440.

[8]陈立,秦晓铧,谢晓玲,等.血小板相关抗体、巨核细胞数量对免疫性与非免疫性血小板减少患者的诊断意义[J].医学检验,2012, 2(11):97.

[9]季丽莉.免疫性血小板减少性紫癜的免疫学发病机制[J].血栓与止血学,2010,16(5):228-231.

[10]陈哲,梁梅英,王建六.妊娠期血小板减少程度对母儿结局的影响[J].中华围产医学杂志,2011,14(5):267-272.

Correlation study of platelet antibody with neonatal thrombocytopenia in pregnant women.

GU Guo-rong,ZHU Wei-feng,ZHOU Min,XIE Guo-yong.Department of Clinical Laboratory,People’s Hospital of Huidong County,Huidong 516300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore and analyze the correlation between platelet antibody and neonatal thrombocytopenia in pregnant women,and to provide guidance for the clinical prevention of neonatal thrombocytopenia related diseases.MethodsSeventy-six pregnant women with thrombocytopenia waiting for delivery at Department of Gynaecology and Obstetrics in our hospital were enrolled as the study group.Seventy-eight pregnant women with normal thrombocyte were selected as the control group.Flow cytometry was adopted to detect and observe the platelet surface antibody,and enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used to test and observe the platelet membrane glycoproteins specific autoantibody.The newborns’platelets were counted.ResultsNewborns born by the women in the study group had significantly higher incidence of thrombocytopenia(38.16%)than those born by the women in the control group(6.41%),P＜0.05.The positive detection rate of platelet surface antibody in the study group was 53.95%,significantly higher than the positive detection rate of platelet membrane glycoproteins specific autoantibody(27.63%).The detection sensitivity of platelet surface antibody in the study group was 41.46%,significantly lower than the detection sensitivity of platelet membrane glycoproteins specific autoantibody(95.24%),P＜0.05.ConclusionNeonatal thrombocytopenia showed a significant correlation with the thrombocytopenia related diseases in pregnant women.Detection of platelet antibody for pregnant women is expected to become the testing index for prevention of neonatal thrombocytopenia.

Pregnant women;Thrombocytopenia;Platelet antibody;Neonatal thrombocytopenia

R714.14

A

1003—6350（2013）03—0388—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0169

2012-09-26)

惠州市科技计划项目(编号：20110805)

古国荣。E-mail：1937836192@qq.com