不同清洗剂清洗手术器械的质量检测

华国莲，来文萍，夏锦芳

（浙江萧山医院，浙江杭州 311201）

器械在消毒灭菌前必须彻底清洁，才能确保消毒灭菌效果［1］。国内大多数医院将可以重复使用的医疗器械都集中在消毒供应中心处理。由于无统一标准，各医疗单位的手术器械清洗方法各不相同。市场上供应的清洗剂品牌、种类越来越多，为了选择合适的清洗剂，保证器械的清洗质量，2012年1月至6月，本院消毒供应中心用不同的清洗剂分别对手术器械清洗，并进行清洗质量检测，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 全自动清洗消毒机，多酶低泡清洗剂，碱性清洗剂，快干增亮剂，U 型穿套架，清洗框，专用清洗刷，放大镜，残留血试纸。术后30min内待清洗的血管钳、持针器、剪刀600件。

1.2 方法

1.2.1 器械预处理 术后器械均按照清洗前预处理要求，先将器械表面的血液、黏液、脂肪等污物用流动水冲洗干净，将血管钳、持针器、剪刀用U 型穿套架使轴节充分打开，再放到清洗框内待清洗。

1.2.2 分组及清洗剂选择 将600件器械分成A组、B组、C组，每组各200件。A 组用多酶低泡清洗剂，B组用碱性清洗剂（弱碱性），C 组用多酶低泡清洗剂加碱性清洗剂（弱碱性）。

1.2.3 清洗流程 根据卫生部规定的清洗流程，结合清洗剂的使用说明，所有器械的清洗程序为预洗3min，主洗10min，漂洗2次，热力消毒上快干增亮剂93℃1min，干燥120℃10min［2］。

1.3 清洗质量检测方法

1.3.1 目测 肉眼观察或用5倍放大镜观察清洗物品表面清洁度。器械表面、咬合面及轴节、齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢和锈斑［3］，为合格，否则为不合格。

1.3.2 残留血试纸检测 采用Baso Fecal OB－Ⅱ检测试纸试剂盒。操作时，在试纸上分别滴Developer A 与Developer B 试剂，用此试纸反复擦拭器械表面，尤其是齿缝、握持部位等处，在2min内判断颜色［4］，试纸出现不同程度的紫色为残留血试验阳性，即存在未洗干净的血渍，判为清洗质量不合格。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 14.0软件进行统计处理，组间差异用x2检验。

2 结 果

三组器械清洗的合格率比较见表1。

表1 三组器械清洗的合格率比较（数，%）

3 讨 论

3.1 器械清洗的重要性 卫生部颁发的2012版《医疗机构消毒技术规范》中指出，重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心及时回收后进行分类、清洗、干燥和检查保养。手术器械清洗是院内感染的重要监控环节，清洗合格的手术器械能有效防止院内感染，不仅保证患者的安全，也提高了医院的医护服务质量［5］。器械上附着的有机物不能被彻底清洗干净，会使细菌在器械表面形成一层生物膜，阻止灭菌因子的穿透，导致灭菌失败，也可使器械受到锈蚀［6］，清洗的目的就是去除器械上大量污染的有机物、细菌和热源质，提高消毒灭菌效率［7］。

3.2 清洗剂的应用比较 多酶低泡清洗剂是一种pH 为中性、含有多种生物酶和表面活性剂的清洗剂，可有效高速分解各种有机分泌物，即分解蛋白质、黏多糖、脂肪，但对于污染严重的器械效果较差［8］。碱性清洗剂的pH 约10.5，含有氢氧化钾、活性酶和表面活性剂，碱可以与脂肪或油脂发生皂化反应生成脂肪酸和甘油，反应产物都是水溶性，易被清洗；在加热条件下，碱会促进大分子蛋白质水解，转变成较小的氨基酸而溶解；利用碱的作用，使干涸有机物膨胀、松软、进而清除。表1显示，A 组与B 组、A 组与C 组比较有统计学意义；B组与C组比较无差异性，提示手术器械使用碱性清洗剂清洗或多酶低泡清洗剂加碱性清洗剂清洗，清洗质量优于多酶低泡清洗剂清洗。采用多酶低泡清洗剂加碱性清洗剂清洗，每清洗一批次手术器械需要增加多酶低泡清洗剂支出，从成本支出考虑，可单用碱性清洗剂进行清洗，能达到清洗的预期效果。

［1］冯秀兰，彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南［M］.广州：广东科技出版社，2011：111.

［2］中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］.2009.

［3］中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果检测标准［S］.2009.

［4］徐虹，倪晓平，顾水林，等.医疗器械清洗质量监测方法与影响因素研究［J］.中华医院感 染学杂志，2010，20（15）：2248－2250.

［5］陈侠钰，黄立峰，毛雅琴.夜间急诊手术器械清洗处理方法的改进［J］.护理与康复，2011，10（2）：173－174.

［6］刘爱萍，陈国华，陈叶香.全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察［J］.中国消毒学杂志，2008，25（5）：513.

［7］李六亿，陈青.医疗器械的清洗与去污［J］.中华医院感染学杂志，2007，7（11）：1458－1460.

［8］王宝清，陈珍梅.医疗器械清洗方法效果探讨［J］.中国护理管理，2011，11（5）：69－70.