应用品管圈活动设计ICU病员服

王春英，房 君，洪月

（宁波市第二医院，浙江宁波 315010）

病员服是住院患者的一种标识，也是避免外来细菌带入病房的统一服装［1］。ICU 患者多为卧床危重患者，生活不能自理，患者穿着普通病员服存在穿脱困难、费时、增加患者痛苦、治疗护理及病情观察不便等问题。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作现场内自主地进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发、相互启发的原则下应用品管手法，继续不断且全员参加进行工作场所之管理及改善的活动［2］。为改善ICU 病员服品质，方便治疗和护理，提高患者满意度，2011年7月至12月，本院综合ICU 应用QCC活动设计ICU 病员服，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 选定主题 QCC 小组成立于2009年6月，圈名为护卫圈，有圈员12人，平均工龄4.8年，每半年完成一个主题。本次活动根据迫切性、重要性、圈能力及科室护士意见，确定“改善ICU 病员服品质，提高满意率”为活动主题。

1.2 拟定活动计划 预估各步骤所需时间，决定活动期限为6个月（以周为单位），圈员讨论后决定活动日程及工作分配，拟定活动计划书，取得上级核准。活动计划表挂于工作现场，以便监控活动进度。

1.3 现状把握 设计ICU 病员服问卷调查表，调查患者、护士各40人。调查表内容包括方便性、实用性、舒适性、私密性、面料质量、美观6方面，设满意、一般、不满意，患者和护士根据个人感受单项选择，满意度总分为各项满意率相加后除以项目数。发放问卷80份，收回有效问卷72份，有效回收率90%。患者和护士对ICU 病员服满意度调查结果见表1，总体满意度50.2%，分析发现满意度低主要体现在舒适性、方便性、实用性及私密性4个方面。

表1 品管圈实施前后患者和护士对病员服满意度调查结果

1.4 解析及目标设定 经过头脑风暴、鱼骨图分析得出导致ICU 病员服舒适性、方便性、实用性及私密性满意率低的原因，引流管多占40.3%，病情特殊占22.2%，隐私保护不足占19.4%，依80／20法则，将以上问题列为本期活动的改善重点。设定目标值为12月30日前ICU 病员服满意率由50.2%提高至85%。

1.5 对策拟定和实施测评 针对活动改善重点内容，先后设计了4套病员服。

1.5.1 第1套病员服的设计及测评 第1套为倒穿式长袍，后面用系带固定，圆领，短袖。试穿后缺陷为患者输液管、引流管、导联线等引出不便，易折叠，后片系带结压在背下患者不舒服，时间长易发生压疮，翻身侧卧时会暴露隐私处，胸腹部治疗、护理操作不便。

1.5.2 第2套病员服的设计及测评 第2套为马褂式上衣、七分裤，上衣套头式、无袖，上衣、裤子均分前后2片，两侧用系带，试穿后缺陷为大小便极易污染裤子，更换不方便。

1.5.3 第3套病员服的设计及测评 第3套为长袍式，前片长至小腿中部，后片长至腰部，前片中间用纽扣，无袖，两侧用雌雄带固定，试穿后缺陷为无袖导致患者肩膀裸露，冬天易受凉，后片短至腰部，虽能防止大小便污染衣服，但翻身及侧卧时患者隐私保护无法保证，衣服松紧度调节性差。

1.5.4 第4套病员服的设计及测评 第4套仍为长袍式，在第3套基础上进行修改（见图1），使用全棉兰白条纹布料，分为大、小2种型号，设计为前后2片，均长及小腿中部，缝合肩部，后片为一整片，前面分为2 片，正中用纽扣，圆领，前领开低15cm，前后片两侧不缝合，装3对雌雄带搭襻，稍加长，泡泡袖，在两袖上各添加1条50cm 长的带子。第4套病员服试穿后效果较好，再次对患者、护士各40名进行问卷调查，收回有效问卷78份，结果见表1。

图1 第4套ICU 病员服

1.6 效果确认及穿脱流程 根据实施及评价结果，确定使用第4套病员服。根据设计理念，确定标准化ICU 病员服的穿脱流程。穿衣步骤：第一步，解开病员服雌雄带搭襻，将前片折叠后平铺在病床上（见图2）；第二步，安置患者在打开的病员服上，颈部与后片衣领平齐（见图3）；第三步，将病员服前片从患者头部套入；第四步，扣上衣服两侧的雌雄带搭襻（见图4）。脱衣步骤：第一步，解开衣服两侧的雌雄带搭襻，衣服前片从头上拉出；第二步，同卧有患者更换床单法，将患者翻身至一侧，将后片衣服从一侧塞至对侧，协助患者翻身侧卧于对侧，将衣服后片卷向中间，然后将衣服由上往下卷起取出。

图2 穿衣步骤第一步

图3 穿衣步骤第二步

图4 穿衣步骤第四步

2 结 果

2.1 QCC活动前后患者和护士对病员服满意度调查结果 见表1。

2.2 QCC活动前后满意度比较 QCC 活动前患者和护士总体满意度50.2%，活动后总体满意度89.5%，目标达成率112.9%。活动前后各项满意度比较见表2。

表2 活动前后满意度比较（例，%）

3 体 会

QCC是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中［3］。针对ICU 患者需留置各种引流管、持续安置监护导管、颈部及肘部有静脉留置管、有气管切开等问题［4］，通过QCC 活动，设计适合ICU 患者的病员服，经使用显现了方便性、舒适性、实用性、私密性。ICU 病员服制作取材容易、设计简单、费用低，衣服分大小两种型号，适合不同体型的患者；病员服肩部相连，衣服成一整体，使前后片不分成两部分，患者穿脱衣服方便，稍加长的雌雄带搭襻可调节衣服大小；前领开低15cm，宽大且深的圆领设计，避免气管套管口被上移的衣服覆盖致通气不畅而引起窒息，或气管切开套管被衣领勒紧而使患者感觉不适；病员服两侧用雌雄带搭襻连接，为患者擦身、更换衣服时，只要拉开雌雄带，解开纽扣，翻身即可脱出，避免反复移动患者身体导致体力消耗甚至加重病情［5］；前片中间用纽扣连接有利于患者抢救、除颤时迅速暴露胸部，也有利于胸腹部的治疗、操作；ICU 患者手臂可能有PICC 导管、有创动脉置管、静脉留置针、无创血压袖带、各种传感器等，衣袖会影响这些管道的放置、固定，且这些管道也会影响衣袖的套入，将衣袖制作成泡泡袖，既解决了这些问题，又不会裸露肩部，起到保暖作用，两袖上的系带可用于固定压力传感器；心电监护导联线、导尿管、股静脉导管、胸腹腔引流管等可从两侧雌雄带搭襻间引出，防止管道折叠，保证引流管通畅；维护患者尊严，病员服衣长及小腿中部，无需穿裤子，盖住了患者身体的绝大部分，减少了患者身体的暴露，减轻了患者的心理压力［6］，使患者能较放松地接受诊疗与护理。

［1］洪坦娟，尹爱良，李冠群.双色病员服在偏瘫患者中的临床应用［J］.中国医疗前沿，2009，4（15）：116.

［2］钟朝嵩.品管圈实务［M］.厦门：厦门大学出版社，2007：9.

［3］沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（10）：907－909.

［4］李春秀，刘红，陈东兰，等.外科重症手术病员服的设计与应用［J］.护理学杂志，2011，26（16）：60.

［5］赵琳，刘国英，许莉.ICU 患者使用自制节力单改进翻身方式的临床效应［J］.中国医药导报，2009，6（32）：137.

［6］梁好琴，李景芳，武卫星.骨科特殊病员服的设计及临床应用［J］.中国冶金工业医学杂志，2010，27（2）：248.