急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心理状态调查与分析

楼秋英，冯国和，张邢炜，吴红斌，喻秋娣，张 伟

（杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病最严重的表现形式之一，治疗关键是尽快完全开通血管，急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗AMI的重要手段之一［1］。疾病及手术创伤、治疗风险、医疗费用等应激源，往往影响患者的情绪及行为，导致不同程度的心理应激反应。为了解AMI患者PCI术后焦虑、抑郁情况，以期为护理人员采取护理干预提供依据，笔者对80例PCI术后患者进行心理状态测评，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年10月至2012年3月，在本院心血管科住院的AMI患者80例，均符合2007年ESC／ACCF／AHA／WHF 全 球 心 肌 梗 死 诊 断 标准［2］，入院后行急诊PCI术；男62例，女18例；年龄30～87岁，平均（61.15±14.24）岁；文化程度：小学31例，中学40例，大学9例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用William W.K.Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［3］。SAS量表含20条目，每条目为4 级评分，选项无、小部分时间有、大部分时间有、绝大部分时间或几乎都有分别对应1分、2分、3分、4分，其中5、9、13、17、19条目为反向计分，各条目累计分即为焦虑粗分，总分超过40分可考虑筛查阳性，判断有焦虑，分数越高，反映焦虑程度越重。SDS量表含20条目，每条目为4级评分，选项无、小部分时间有、大部分时间有、绝大部分时间或几乎都有分别对应1分、2分、3分、4分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20条目为反向计分，各条目累计分即为抑郁粗分，总分超过41分为筛查阳性。抑郁严重程度＝总分／80，指数范围为0.25～1.00，指数越高，抑郁程度越重，或将粗分乘以1.25后取整数部分得到标准分，标准分≥51分即为抑郁。

1.2.2 调查方法 对入选患者PCI术后24h内进行调查。患者在护理专业人员指导下完成问卷调查，共发放问卷80份，收回有效问卷80份，统一评分后与全国常模进行比较。

1.2.3 统计学方法 所有数据使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验、单因素方差分析，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 80 例患者SAS 和SDS 测评结果 SAS 评分25～69分，SDS评分21～63分，与中国成人常模［4］比较见表1。焦虑合并抑郁34例（42.50%），单 纯 焦 虑33 例（41.25%），单 纯 抑 郁5 例（6.25%），无焦虑抑郁8例（10.00%）。

表1 AMI患者PCI术后SAS和SDS评分与常模比较（±s）

表1 AMI患者PCI术后SAS和SDS评分与常模比较（±s）

项目 PCI术后患者例数 得分中国常模例数 得 分 t值 P值SAS 80 39.3±10.0 1 158 29.8±10.4 8.47 ＜0.001 SDS 80 35.9±10.9 1 340 33.5± 8.5 2.06 0.043

2.2 患者不同社会学特征SAS和SDS得分比较 患者不同社会学特征SDS 得分比较无明显差异，SAS得分比较见表2。

表2 患者不同社会学特征SAS得分比较

3 讨 论

3.1 AMI患者PCI术后易产生焦虑及抑郁心理 AMI的突然发生对患者是严重打击，急诊入院抢救及急诊PCI术，可使患者对疾病的治疗和预后存在明显的不确定感，还会担心疾病给家人、工作造成影响，易产生负性心理。国内外研究表明［4，5］，PCI患者普遍存在严重的心理应激，不仅在术前产生焦虑、抑郁，术后仍存在较高水平的负性情绪，影响手术的顺利进行和术后康复。郭敏等［6］对连续入选的400例PCI术后冠心病患者进行1年随访发现，抑郁症是PCI术后患者12个月内不良心血管事件的独立危险因素。本文调查结果显示，80例AMI患者PCI术后24h内有72例产生不同程度焦虑或抑郁心理，SAS、SDS评分显著高于中国成人常模，提示AMI患者PCI术后易产生负性情绪。

3.2 AMI不同社会学特征患者PCI术后焦虑情况分析 本研究中，急诊PCI术后患者SAS所得均分为（39.3±10.0）分，不同性别、年龄患者SAS得分虽有差别，但呈现无明显差异性；不同文化程度患者PCI术后SAS 得分随文化程度提升而增加，且差异有统计学意义，可能是患者文化程度越高，获取知识的途径及对PCI手术知识了解面更多，但对有些知识理解又不全面，感到困惑，顾虑很多，不知所措，从而产生负性情绪。

3.3 调查启示 随着生物－心理－社会医学模式的发展，护理人员必须培养自身关注心理行为的护理习惯，接受相应心理护理技能培训，提高识别心理问题的能力，对患者做好心理辅导［7］，促进患者康复。AMI患者PCI术后存在较严重的焦虑、抑郁情绪，护理人员应加强与患者沟通，对患者提供个性化的护理服务，进行积极干预，以提高患者的心理健康水平及希望水平，增强其战胜疾病的信心。本研究仅对AMI患者急诊PCI术后并发焦虑及抑郁的状况做了初步调查，对于通过护理干预后，焦虑抑郁的病程长短及心血管事件再发情况有待今后继续探索。

［1］黄桂传，陈容.AMI患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗中发生心室颤动的救治配合及护理［J］.现代临床护理，2009，8（9）：56.

［2］Thygesen K，Alpert JS，White HD，et a1.On behalf of the joint ESC／ACCF／AHA／WHF task force for the redefinition of myocardial infarction.Universal definition of myocardial infarction［J］.Circulation，2007，116（22）：2634－2653.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙.湖南科学技术出版社，1998，34－38.

［4］许玉荣，姚虹，洪且木，等.PTCA 及支架安置术后患者应对方式与服药依从性的关系研究［J］.国际护理学杂志，2007，26（9）：937－939.

［5］刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析［J］.护理学杂志，2011，26（1）：70－73.

［6］郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠状动脉介入术后患者情绪障碍调查研究［J］.中国预防医学杂志，2010，11（8）：770－772.

［7］蒋小昇.老年起搏器植入术前患者焦虑状态与社会支持的相关性调查［J］.护理与康复，2010，9（7）：567－568.