PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用

黄伊明

(广西医科大学第八附属医院ICU，广西贵港537100)

·经验交流·

PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用

黄伊明

(广西医科大学第八附属医院ICU，广西贵港537100)

目的探讨PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用效果。方法对20例低血容量休克患者用PICCO进行血流动力学监测，根据脉搏轮廓心输出量(PCCO)、胸腔内血容积(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数进行液体复苏指导。结果16例患者好转转出ICU，4例患者因严重感染合并多脏器功能衰竭死亡。结论PICCO容量监测在指导低血容量休克患者液体复苏治疗有临床治疗意义。

PICCO；低血容量休克；液体管理

脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)监护仪是一种新型容量监测设备，它能连续监测患者的脉搏轮廓心输出量(PCCO)、心功能指数(CFI)、胸腔内血容积(ITBV)、血管外肺水(EVLW)等参数。液体复苏是低血容量休克患者重要的循环支持手段，目的是改善血流动力学状态，维持重要器官血液灌注，防止多器官功能障碍的发生[1]。对于休克患者，心率、血压和尿量的监测是临床常用方法，但是影响因素多。神志、心率、血压、尿量，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。PICCO具有测量前负荷指标快速准确、可以床边重复测量等优点，我院从2011年2～12月应用此项监测技术对20例低血容量休克患者进行监测，指导治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1～12月入住ICU的低血容是量性休克患者20例，入选标准以中华医学会重症医学分会(低血容量休克复苏指南(2007)符合低血容量休克的诊断标准。20例患者中，男16例，女4例；年龄18～86岁，平均(48±3)岁，病种：心源性休克2例，急性重症胰腺炎1例，肺挫伤2例，脓毒血症6例，重型颅脑损伤5例，胃肠穿孔致重症腹膜炎合并急性呼吸窘迫综合征4例。

1.2 方法

1.2.1 物品准备中心静脉导管一套，动脉导管一套，PICCO套件一套(包括一个温度传感器，一个带有动脉压力测量腔的热稀释导管)，PICCO监护仪，8℃无菌冰盐水100 ml，肝素钠盐水(250 ml盐水加肝素钠0.4 ml盐水)，加压袋，穿刺消毒物品。

1.2.2 患者准备评估患者生命体征、凝血功能、合作程度，排除穿刺禁忌证。

1.2.3 方法协助医生置入中心静脉通路(锁骨下静脉)，连接温度传感器，股动脉通路连接热稀释导管。在PICCO监护仪上输入患者的基本信息(住院号、性别、体重、身高，中心静脉压)将患者置于平卧位，校正零点，换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。校正后即可开始测量动脉压力，测量心输出量之前，暂停中心静脉输液30 s以上。正确连接压力测量导线于中心静脉上，从中心静脉内注入冰盐水(＜8℃)，重复进行3次热稀释测量进行定标；在测量界面基线稳定状态下匀速注入冰盐水，注入量根据患者的体重和胸腔内液体量进行选择，切换到脉搏轮廓测量法的显示页。

1.3 观察指标胸腔内血容积指数(ITBl)、血管外肺水指数(EVLWI)、心率(HR)、每搏输出量指数(SVI)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量指数(SVI)、尿量。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

20例中16例经血流动力学监测和液体复苏治疗后临床症状缓解，好转转出ICU，4例患者因严重感染合并多脏器功能衰竭死亡。住院时间4～38 d，平均16.0 d。20例患者液体复苏前后血液动力学及容量指标的比较见表1。

表1 20例患者液体复苏前后血液动力学及容量指标的比较

表1 20例患者液体复苏前后血液动力学及容量指标的比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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3 讨论

低容量性休克患者需要精确测定心脏前负荷来指导容量治疗，传统观察指标，如神志、心率、血压、尿量和中心静脉压在指导容量复苏时有一定局限性，特别是中心静脉压指标不能准确地评估机体的容量状态，也不能较好地评价心脏的容量反应性[1]，液体复苏并不等同于在短时间内输入大量液体。心脏对容量有反应时，前负荷的变化导致每搏量变化。床旁监测每一次心脏跳动时都准确、连续地测量心输出量，并据此进行不同的治疗。在20例患者中有4例EVLWI＞10 ml/kg，并出现大量血性泡沫痰，经减慢输液速度，控制EVLWI在6～8 ml/kg范围，患者的症状减轻。补液过程中严密观察中心静脉压(CVP)和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导输液入量，PICCO监护仪监测EVLW和ITBI等指标为临床直接提供危重病患者血流动力学重要的信息，给低血容量休克患者的液体管理与血管活性药物调节提供量化的指标，避免了盲目过多的补液，在低血容量休克患者液体复苏的抢救中有较大的临床价值。

[1]曾元英,曹一飞,郭剑锋,等.PICCO导管法与其他方法评估血容量的对比研究[J].中国现代医药杂志,2010,12(2):4-7.

R605.971

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1003—6350(2013)01—0099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0045

2012-04-09)

黄伊明。E-mail：ming_000517@163.com