剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响因素分析

林斌

(深圳市盐田区人民医院产科，广东深圳518081)

·临床经验·

剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响因素分析

林斌

(深圳市盐田区人民医院产科，广东深圳518081)

目的探讨剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响因素。方法回顾性分析我院2008-2011年期间收治的行低位产钳术和剖宫产术产妇的临床资料。结果2008-2011年我院剖宫产率呈现明显上升趋势，2010-2011年剖宫产率高达49.50%，而低位产钳率呈现下降趋势，从2008-2009年的10.80%下降至2010-2011年的8.47%。剖宫产发生切口感染、产后出血、产褥病、羊水栓塞以及晚期产后出血的发生率以及发生面皮损伤、重度窒息、死亡率，与低位产钳比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但低位产钳发生头皮出血以及轻度窒息的比例要低于剖宫产，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论低位产钳安全、方便且可行性高，可根据产妇的适应证合理选用低位产钳，可在一定程度上替代剖宫产，有效降低母婴并发症发生率，降低剖宫产率。

剖宫产；低位产钳；母婴；相关因素

近年来我国剖宫产率呈现急剧上升趋势，与自然阴道分娩相比，行剖宫产可增加产妇并发症，而新生儿的并发症以及死亡率并没有明显下降趋势[1]。而研究[2-3]显示适当选用产钳助产是目前解决难产的重要手段，尤其是当胎头位置低，放置产钳较易，牵引阻力较小时，使用低位产钳可及时结束分娩，是产科比较理想的助产手段，在一定程度上可替代剖宫产，正确使用产钳助产术可缩短产妇产程，降低对母婴并发症的发生率，从而保证母婴生命安全。本文回顾性分析近年来我院收治的行低位产钳术和剖宫产术产妇的临床资料，探讨不同分娩方式对母婴预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2008-2011年期间分娩总人数为1 879例，183例行低位产钳患者，占6.71%，其中初产妇99例，经产妇84例，年龄20～41岁，平均(27.3±3.3)岁，孕周37～43周，平均(39.2±3.1)周，产次1～3次，平均为1.2次。病例入选标准：胎儿头部双顶径已通过中骨盆平面，位于坐骨棘水平线以下，胎头骨质部分已到达骨盆底部，使用Simpson产钳行低位产钳助产。行剖宫产手术的产妇825例，均为子宫下段剖宫产。其中初产妇579例，经产妇246例，年龄21～42岁，平均(26.9±2.8)岁，孕周36～43周，平均为(40.4±2.8)周，产次1～3次，平均为1.3次，两组在年龄、孕周以及产次方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组具有可比性。

1.2 方法低位产钳术是指胎头骨质部的最低部已通过中骨盆平面，到达会阴部，胎颅的矢状缝位于骨盆出口前后径位置，由我院主治医师使用Simpson氏钳进行助产操作。低位产钳助产条件：胎头的双顶径到达坐骨棘水平线以下，没有明显的头盆不称，手术前宫口必须开全，胎膜必须破裂，使用导尿排空膀胱，行常规的会阴侧切术。剖宫产术均为子宫下段横切口剖宫产，使用用无菌1#肠线缝合子宫切口二层，内层采用连续缝合法，外层采用褥式包埋法缝合法。

1.3 观察项目观察产妇并发症发生情况以及对新生儿的影响情况。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各年份剖宫产与低位产钳发生率比较我院2008-2011年剖宫产率呈现明显上升趋势，2010-2011年剖宫产率高达49.50%，明显高于其他年份(P均＜0.05)。而低位产钳率呈现下降趋势，2010-2011年降至8.47%，与其他年份对比，差异具有统计学意义(P均＜0.05)，见表1。

表1 2008-2011年剖宫产与低位产钳发生率比较[例(%)]

2.2 剖宫产与低位产钳对产妇的影响剖宫产发生切口感染、产后出血、产褥病、羊水栓塞以及晚期产后出血的发生率与低位产钳对比，差异均无统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 剖宫产与低位产钳对产妇的影响[例(%)]

2.3 剖宫产与低位产钳对新生儿的影响剖宫产与低位产钳发生面皮损伤、重度窒息、死亡率对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，但低位产钳发生头皮出血以及轻度窒息的比例要低于剖宫产，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 剖宫产与低位产钳对新生儿的影响[例(%)]

3 讨论

临床上产钳分为高位、中位、低位产钳三种，产钳助产是解决难产特别是头位难产以及缩短第二产程的重要手段，由于高位和中位产钳对母婴的损伤均较大，目前已被剖宫产所替代。而低位产钳胎头位置低，产钳放置较容易，且牵引阻力较小，损伤胎头机会小，对产道影响小，目前已成为临床良好的助产手段[4-5]。应用产钳助产时掌握产钳的适应证并熟练地应用助产技术是分娩成功的关键所在。应用产钳助产时应注意，产妇的骨盆必须足够大，必须准确测量骨盆，准确评估头盆的关系，若产妇存在头盆不称则应放弃产钳助产[6]。确认胎位为枕前位，胎头水肿以及颅骨有重叠的情况下主要以胎儿的双耳作为确认标志[7]。若为枕横位必须及时调整为枕前位，在骨盆足够宽大条件下若为枕后位则可直接以枕后位助产。若胎头的骨质部分仍超过+2，并且耻骨联合上方仍然可以触及到一二横指的胎头部分，则应禁止行阴道助产[8]。若阴道检查不符合阴道分娩条件，应果断放弃危险性较大的产钳助产术，及时行剖宫产结束分娩，以减少新生儿的死亡率。

临床上分娩方式和分娩时机的选择应综合考虑母婴情况，对宫口大小、头盆是否相称、先露下降情况以及胎儿体质量等情况进行准确评估[9]。对于多数胎头双顶径下降到达坐骨棘水平的产妇，行剖宫产不是合理的分娩方式，剖宫产会拖延分娩时间，导致子宫下段拉长变薄，胎头过低时易造成出头困难引起子宫下段切口撕裂，损伤母婴[10]。而在产妇宫口开全后行低位产钳助产，可有效缩短第二产程时间，对枕横位和枕后位胎位，经相应处理后达到低位产钳条件即可行产钳助产，对于患有中、重度妊高征、心功能Ⅰ～Ⅱ级的心脏病、胎儿宫内窘迫等妊娠合并症及并发症的产妇均适用[11]，所以严格掌握产钳助产的适应证且正确执行产钳助产操作可以在一定程度上有效降低剖宫产率。

本组资料显示，2008-2011年我院剖宫产率呈现明显上升趋势，而低位产钳率呈现下降趋势，2010-2011年剖宫产率高达49.50%，而2010-2011年低位产钳应用降至8.47%，但剖宫产产妇发生切口感染、产后出血、产褥病、羊水栓塞以及晚期产后出血的发生率以及新生儿发生面皮损伤、重度窒息、死亡率并没有下降，与文献[12]报道结果相一致。而应用低位产钳发生头皮出血以及轻度窒息的比例要低于剖宫产，说明严格掌握产钳助产的适应证且正确执行产钳助产操作，低位产钳是安全且可行性高的，是保证母婴预后健康是比较安全且可靠的手段。总之，合理应用低位产钳助产可在一定程度上替代剖宫产，可以有效降低母婴并发症的发生率，对母婴预后具有重要的临床意义。

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R719.8

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1003—6350(2013)01—0095—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0043

2012-07-20)

林斌。E-mail：94373636@qq.com